(江苏省肿瘤医院内科 南京 210009)

PICC(经外周静脉穿刺至中心静脉置管)操作简单、穿刺成功率高、创伤小、不需要局麻及缝针固定、使用安全、留置时间长等优势从90年代开始引进我国并在临床广泛应用,但在使用过程中也存在一些问题,若处理不当,不但达不到预期的效果,而且会增加患者的痛苦,甚至引发不必要的医疗纠纷。笔者从2003年5月至2011年2月开展了300例PICC,其中贵要静脉280例,正中静脉16例,头静脉4例,男性158例,女性142例,年龄3～80岁,感染20例,机械性静脉炎13例,血栓8例,局部皮肤过敏28例,导管堵塞5例,导管破裂10例,导管异位7例。现将PICC置管术后出现的常见问题的原因及对策总结如下。

1 导管相关性感染

1.1 原因

置管天数、病情、合用激素、有无糖尿病、渗液渗血、导管进出、外导管破裂、导管材料、型号、置管部位、操作技术等。

1.2 预防及处理

加强对患者PICC相关知识宣教,避免出汗,洗澡时用保鲜膜包裹,避免潮湿;加强护理人员置管的操作培训;严格选择穿刺部位;严格无菌操作。如穿刺部位红肿热痛,有白色、脓性分泌物需及时、彻底将分泌物清除,穿刺点局部应严格消毒,75%酒精或庆大霉素纱布湿敷30min,每日1～2次,一般3～5d痊愈。如患者输液后出现不明原因的高热、寒战等症状,应停止经PICC输液,同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养,导管血培养细菌菌落数是外周静脉血培养的5倍以上[1],应拔除导管并做导管尖端细菌培养,根据培养结果选用敏感抗生素。

2 机械性静脉炎

2.1 原因

机械损伤、过敏体质、感染、药物刺激、化疗后置管、静脉选择、导管漂移、肢体过度活动、导管型号不当等。……