(河南省南阳市新野县新店镇卫生院 河南南阳 450052)

新生儿期因各种原因所致的胃肠道穿孔并非罕见,往往病情严重,死亡率居高不下。穿孔的原因和部位术前常不易明确诊断,早期更因缺乏典型的症状和体征,致使延误诊治。郑州大学第一附属医院小儿外科1995年1月至2000年12月共收治经手术确诊的44例新生儿消化道穿孔患儿,病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿男28例,女16例。入院日龄1～9d,平均5d。早产儿26例,足月产18例,体重3kg以上4例,2～2.5kg28例,体重＜2kg的12例,出生时有缺氧史30例,剖腹产10例。

1.2 病因

胃壁肌层发育不良致穿孔6例,坏死性小肠结肠炎4例,胎粪性腹膜炎4例,肠扭转不良6例,特发性肠穿孔6例,特发性胃穿孔4例,先天性肠闭锁4例,先天性阑尾炎6例。

1.3 临床症状

本组病例均以腹部症状为主要表现,其中腹胀44例(100%),反应突然变弱转差40例(90.9%),呼吸困难、呻吟34例(77.2%),拒乳、呕吐36例(81.8%),腹壁发亮及红肿30例(68.2%),肠鸣音减弱或消失40例(90.91%);X线发现气腹38例(86.36%);38例行诊断性穿刺,有30例抽出气体或含胃肠液的炎性渗出液。

2 治疗与结果

本组采用肠粘连松解术4例,肠切除吻合10例,行肠造瘘16例,单纯胃肠修补14例。治愈36例,死亡3例,自动出院5例,治愈率为81.82%。其中死亡及自动出院病例中中毒性休克8例,DIC2例,多脏器功能衰竭2例。

3 讨论

新生儿胃肠道发育尚未成熟,其屏障机制不完善,同时机体免疫功能低下,在窒息、坏死性小肠结肠炎等情况下,尤早产儿、低体重儿易发生胃肠道穿孔[1],当腹腔内出现严重感染时,缺乏典型的临床症状,诊断困难,容易误诊及延误诊断[2]。……