(辽宁省瓦房店市炮台镇中心卫生院 辽宁大连 116308)

腹腔手术中组织粘连、解剖关系不清楚时容易误伤周围器官,我院近20年来手术所致输尿管损伤6例。笔者根据多年的实践经验,就其发生原因、诊断及治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性2例,女性4例,年龄24～45岁。右侧输尿管损伤2例,左侧4例;输尿管上段损伤2例,下段4例。

损伤原因及类型:本组均在术中损伤,其中升结肠癌肿块与输尿管粘连使之移位行右半结肠切除时上段输尿管完全切断结扎1例;巨大性子宫肌瘤行子宫附件全切除时分离右韧带时误夹切断结扎1例;复发性左肾盂、输尿管上段结石再次切开取石分离肾盂、输尿管上段与腹膜后组织团块状粘连时完全剪断1例;分娩期子宫破裂累及左侧子宫血管行子宫修补术时误伤1例;剖宫产术时活动性出血右侧误缝扎1例;剖宫产术致左侧输尿管部分损伤1例。

1.2 处理方法

3例术中即行输尿管端端吻合术,2例术后2月余行输尿管膀胱移植术,1例术后2周行输尿管插管留置支架、引流尿液促进愈合。

2 结果

5例手术治愈,1例输尿管插管支架引流3周后自愈。

3 讨论

输尿管手术损伤的诊断:(1)术中对有下腹部肿块粘连或在输尿管危险地点进行较困难的解剖分离止血操作应注意预防损伤输尿管。术毕应查看术野创面有否索状组织或迂曲的索状管道,有否尿液溢出。最后检查输尿管的部位与走向有缺损与受阻时可及时作出诊断。本组1例发现管道上断端溢尿,1例发现切断的迂曲的索状管道,1例发现切断结扎后的管腔断端其内径与管壁厚度超过于子宫血管断端。……