(准格尔旗人民医院骨科 内蒙古准格尔 010300)

跟骨是人体最大的跗骨,在人体负重和行走中起重要作用,约占跗骨骨折的60%,占全身骨折的1%～2%,其中75%骨折涉及距下关节[1～2]。跟骨骨折致残率高达30%[3]。其原因在于跟骨骨折复位、固定难度大,骨折畸形愈合[4]。随着科学技术的发展,内固定材料的改进,我院自2004年9月至2009年6月采用切开复位、可塑钛板内固定,结合自体髂骨或用磷酸钙人工骨植入方法治疗跟骨骨折32例,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例,男21例,女11例,年龄21～59岁。左12例,右20例,双侧2例,致伤原因:高处坠落伤22例,车祸伤7例,其他3例,均为闭合性损伤,均累及距下关节并伴有跟骨关节面塌陷,Bohler角:5～0°7例,0～15°25例;按Sanders分型[5]:Ⅱ型8足,Ⅲ型16足,Ⅳ型8足。

1.2 治疗方法

俯卧位,跟骨外侧切口,将皮肤皮下组织及筋膜一起剥离,分离显露跟骨外侧面,用小的骨膜剥离器插入外侧壁的骨折线内,向外撬开跟骨外侧壁,显露关节面的骨折情况,结合术前CT或术前跟骨Χ线正、侧位、轴位、Broden位来确定骨折面,撬拨复位,克氏针临时固定。再选用大小适合的可塑型跟骨钛板固定。撬拨过程中有塌陷者采用自体髂骨或上海瑞邦公司的磷酸钙人工骨填充。术中可用C臂机X线Broden位监控来了解骨折复位情况,以达到满意效果。术后置引流管,常规应用抗生素,患足适当抬高,足踝部非负重功能锻炼,3个月内禁止负重。

2 结果

本组27例均获随访。随访时间6～36个月,平均18个月,效果满意,主要表现患足功能良好,活动无明显受限,能维持工作及生活,X线平测Bohler角平均33°,跟骨宽度基本一致,采用ReigrtonNebraska百分制[6]评定疗效,优15例、良13例、可2例,差2例,优良率92%。……