(黑龙江省七煤集团总医院 黑龙江七台河 154600)

外科手术创伤和术后应激期将引起机体的高分解代谢,从而加剧营养不良。为此,如何在术后早期发现营养不良,并对进食不足患者及时给予合理有效的营养支持治疗日益受到临床重视。传统术后早期给予全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)在减少感染性并发症、增强机体免疫力和促进伤口愈合方面的作用,意见已趋一致。但术后早期开展肠内营养,特别是附加空肠造口的安全性尚存争议。为评价腹部大手术后经空肠造口实施早期肠内营养(EEN)疗效及可行性,自2002年9月至2005年5月,我们对60例上腹部大手术后患者经空肠造口给予EEN支持进行临床观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月至2009年1月于我科行胰十二指肠切除术40例,其中男28例,女12例,平均年龄65.5岁。随机分为EN组23例和PN组17例,营养组术中预置空肠营养管。

1.2 PN与EN方法

23例胰十二指肠切除术患者术中预置空肠营养管,于术后24h内开放营养管,进行早期EN支持。术后第1天经小肠营养管恒温、均匀泵入5%葡萄糖盐水250mL。术后第2、3天经小肠营养管滴入成品制剂或米汤牛奶500～1000mL,量及浓度逐渐增加,如出现腹胀腹痛,暂停2～3h,能量不足部分由PN补足。

1.3 观察检测项目

术后观察患者的肛门排气、排便时间[1]以及测定反映肠黏膜屏障功能变化及肠黏膜通透性的指标,即尿中乳果糖(L)/甘露醇(M)及血浆中内毒素、免疫球蛋白A(IgA)指标的变化。

2 结果

2.1 2组患者术后肛门排气及排便时间比较

EN组肛门排气时间及排便时间均比PN组缩短(P＜0.01),见表1。……