王明慧(黑龙江省肇源县中医院麻醉科 黑龙江肇源 166500)

前列腺肥大是老年男性常见的疾病。因严重影响正常排尿而往往需要手术治疗。我院应用尿道前列腺切除(TURP)治疗前列腺肥大48例,现将其有关麻醉情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄50～75岁,平均64.5岁,病程最长11年,最短半年。计有胃癌、膀胱癌、食道癌术后各1例;高血压、冠心病及心电图异常者13例;肺气肿3例;糖尿病1例;直肠指检前列腺肥大I°11例、Ⅱ°22例、Ⅲ°15例。

1.2 麻醉方法

术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g,麻醉军用连续硬膜外阻滞(正入法或侧入法,19例,阴韧带钙化,正入法无法成功,改为侧入法成功)。穿刺点选L3～4向上置管3.0cm,用1.66%利从卡因、0.2%地卡因混合液(内含1：20万单位或1：40万单位肾上腺素),按照小量多次注药的原则。麻醉阻滞范围：胸10～骶4。麻药量用量最大为30mL,最小8mL,手术时间最长180min,一般病人手术时间110～160min左右。

1.3 灌注液配法及使用情况

山梨醇及甘露醇合剂(山梨醇2.7g或甘露醇0.54g/100mL溶液)。将2个各装1250mL的输液瓶掉在输液架上,用Y型管连接,液面距手术床高度60cm,溶液随用随配。

1.4 对10例在手术前、术中、术后测定血钠。

2 结果

8例术毕血钠较术前平均下降(10±1.4)mmol/L,2例手术开始后30min血钠较术前分别下降13.3mmol/L与14.5mmol/L;1例食道癌术后患者在术后开始后80min病人感觉视力障碍,后烦躁不安,肌肉痉挛性抽搐,此时灌注液进行膀胱灌注己达16000mL,急查血钠114mmol/L。诊断：低钠性水中毒。经输入5%氯化钠300mL,0.9%氯化钠1000mL及速尿20mg后症状明显缓解。其余病例手术经过均平稳。

3 讨论

经尿道前列腺切除术应注意老年人麻醉和手术的一些特殊问题,如心血管和肺功能差,术前应进行充分准备。……