贝越 谢玉(广东省韶关钢铁集团公司职工医院急诊科 广东韶关 512122)

在抢救危重病人时,及时建立有效的静脉输液通道是十分重要。笔者于2008年10月至今应用深静脉置管术于90例患者的抢救治疗,收到较好临床效果,现总结如下。

1 适应证与禁忌证

1.1 适应证

(1)急诊及危重患者抢救治疗需要但外周静脉不能满足要求者;(2)周围静脉穿刺困难但必需长期静脉用药者;(3)不能正常进食需要较长时间胃肠外营养支持治疗的;(4)建立长期血液透析通路;(5)肿瘤的全身化疗。

1.2 禁忌证

(1)急性或亚急性细菌性心内膜炎;(2)穿刺部位局部感染。

1.3 并发症

包括感染、导管阻塞、断管、脱管、异位输液、血栓形成与栓塞、导管性败血症等。

2 资料与方法

2.1 我院选用一次性动静脉导管,单腔管,长30cm,内径为1.5～2mm,及配套穿刺置管器具。

2.2 选择置管部位

多选用股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。这些部位相对洁净,不易污染,不影响患者的活动,适于长期保留。

2.3 穿刺步骤

选好穿刺点,常规消毒铺巾,以2%利多卡因局部浸润麻醉后,用改良Seldingar技术进行穿刺,成功后置入导丝,拔除穿刺针,用扩张器扩张各层,沿导丝迅速置入导管后,拔除导丝,肝素帽封闭,将肝素盐水冲入导管,防止血栓堵塞。

2.4 一般资料

本组90例危重抢救病人均是2008年10月至2009年12月间住院病人。男48例,女42例;年龄32～86岁,平均62.58岁。

3 结果

本组90例置管均获成功,一般在5～10min内建立静脉通道。90例患者中严重创伤及休克60例,药物中毒2例,重症胰腺炎12例,尿毒症患者行血透16例。78例静脉穿刺1次成功;6例第1次穿刺失败或置管困难者在改变穿刺部位后成功;3例误入右股动脉,立即予拔除穿刺针后沙块压迫止血,经按压止血后重新穿刺置管成功,未发生严重出血。……