(河南省平顶山市第二人民医院特检科 467000)

1 甲亢的心电图表现和机制

过多的甲状腺激素不仅直接作用于心肌,激活心肌中Na+-K+-ATP酶等酶的活性,还可使体内游离型儿茶酚胺增多,作用于心肌细胞膜上b-肾上腺素能受体,间接兴奋腺苷酸环化酶,引起心肌局灶坏死,损害心肌细胞膜,使心肌细胞中K+减少,Na+增加,同时间接加强心肌对交感神经的反应,使心肌对血液需求量及心肌耗氧量增加,又可导致冠状动脉供血不足,出现各种心电图改变[1]。甲亢患者的心电图异常率常常较高,约为70%～90%[2～4],心电图的异常表现在房颤,窦性心动过速,窦性心动过缓,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,房室传导阻滞,ST-T改变,P波振幅改变和左心室高电压等。

1.1 房颤

甲亢时大量甲状腺素使单个心房肌细胞的动作电位时间缩短,即使心房肌细胞不应期缩短,引起心房的电兴奋性增高,从而心房肌细胞的正常和异位起搏点兴奋性及自律性增高,从而出现房颤[5]。

1.2 窦性心动过速

过多的甲状腺激素能增加心肌细胞线粒体的数量,增强线粒体的氧化磷酸化过程,具有肯定的正性肌力和心率作用。此外,甲状腺激素通过增强儿茶酚胺的活性,使交感神经系统兴奋,T3和T4能增加心肌细胞膜上b-受体的数量和儿茶酚胺的亲和力,激活腺苷酸环化酶,促进心肌细胞肌质网的Ca2+释放,可使心率加快,心肌收缩力增强,出现窦速[4]。

1.3 窦性心动过缓

可能与甲状腺激素增加使窦房结处于抑制状态,心脏传导系统发生特异性炎症或水肿有关[6]。……