王红霞

(临汾市人民医院妇产科 山西临汾 041000)

弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的综合征,表现血管内广泛纤维蛋白沉积,血小板聚集,形成广泛微血栓,导致微循环障碍,产生休克、出血、栓塞、溶血等表现。发生过程分3期：高凝期;消耗性低凝期;继发性纤溶亢进期。本文分析总结了我院近10年产科DIC病例15例,以探讨产科DIC常见诱因、临床表现及救治关键,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2001年8月至2011年8月在我院分娩及接受外院转诊危重孕产妇中明确诊断并发DIC15例,产妇年龄22～40岁,平均32.2岁,初产妇5例,经产妇10例,阴道分娩7例,剖宫产8例,孕周30～41周,平均35.5周。根据第7版《诊断学》(人民卫生出版社)DIC的诊断标准,同时有下列3项以上异常即诊断DIC,(1)血小板(PLT)计数进行性下降,＜100×109/L,(2)血浆纤维蛋白原(FIB)含量＜1.5g/L,(3)3P试验阳性或FDP＞20mg/L,(4)PT延长或缩短3s以上,APTT延长或缩短10s以上。本资料15例病例均满足诊断标准。

1.2 临床表现

(1)发病诱因：胎盘早剥5例,占33.3%(其中3例伴重度子痫前期,4例胎死宫内),产后大出血5例,占33.3%,重度子痫前期3例,占20%,羊水栓塞1例,剖宫产子宫切口延裂致腹膜后血肿1例。(2)出现DIC时间：产前发生3例,其中胎盘早剥2例,重度子痫前期1例;产后发生12例,其中10例发生于产后2h内,2例发生于产后2～24h。(3)首发症状：10例以产后大出血为首发症状,3例以休克为首发症状,2例以腹壁切口皮肤黏膜出血、渗出为最初症状。(4)出血量800～9000mL,平均3300mL。

2 结果

15例患者死亡2例,1例是外院产后大出血转来我院时已生命垂危,DIC继发多脏器功能衰竭(MODS),1例是子痫前期重度并发重型胎盘早剥及死胎,急诊剖宫产后,休克难以纠正,继发MODS死亡。……