林昕

(昆明市延安医院 昆明 650000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例病例均选自2006年2月至2010年2月笔者所在科室收治的脑出血患者,所有病例均在发病后2～24h入院,行头颅CT证实。男19例,女8例;年龄51～78岁,平均(66.5±3.32)岁。入院查血钠基本正常。出血部位按影像学所见基底节19例,丘脑8例。

1.2 治疗方法

对所有的病例均行中心静脉压(CVP)检测,调整输液量,保证每日补钠50～70mmol/L,补钾40～50mmol/L。积极治疗各种并发症。

2 结果

27例脑出血患者中低钠血症出现的时间为7～11d,平均9.2d,经及时诊疗,其中21例好转治愈的时间在12～17d,平均15.1d;其余有4例自动出院,2例临床死亡,治愈好转率仅为77.78%。

3 讨论

脑出血合并低钠血症排除心肾功能不全、利尿脱水等干预因素外,主要有2种原因:抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropnate antidiuretic honnone,SIADH)和脑耗盐综合征(Cerebral salt wasting syndrome,CSWS)。而治疗低钠血症首先要明确是SIADH还是CSWS。

3.1 CSWS的诊断标准

在盐摄入或补给正常情况下出现血钠＜130mmol/L;低血钠伴有中心静脉压下降,血容量＜70mL/kg体重;尿钠＞80mmol/24h,尿量增加而尿比重正常;血浆ANP增高;肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。低血钠限水后不能纠正反而使病情恶化。

3.2 CSWS和SIADH的鉴别

关键在于血容量的减少。当临床上对2者鉴别困难或实验条件有限时,可采用实验性治疗,即补液试验或限水试验,尿钠排泄进行性增加,同时伴血容量减少,可诊断为CSWS,给予补钠补水治疗有效。相反,尿钠排泄增加而血容量也增加的稀释性低钠血症,补钠无效而限水试验有效者,可诊断为SIADH。补液试验即在密切观察病情下采用等渗盐水静脉滴注,如患者症状出现改善,则为CSWS,如无改善,则为SIADH。……