贾新巧

(河南省南阳医专第一附属医院心内二科 河南南阳 473000)

1 临床资料

1.1 一般资料

资料源于1998年2月至2011年9月我院住院病人,共64例,男性54例(占84.37%),女性10例(占15.63%),其中2例月经期,1例妊娠期,年龄26～72岁,平均年龄51.2岁;64例中,有明确高血压病史42例(占65.63%),否认高血压病史16例(占25.00%),马凡氏综合症2例(占3.13%);50例(占78.13%)有抽烟史。诱因为负重、弯腰、用力、饮酒后、打麻将。64例均急诊入院。12例入院时确诊,36例入院3d内确诊,8例7d确诊,8例15d内确诊;治愈42例(占65.60%),好转6例,死亡16例(占25.00%)。

1.2 临床表现

64例均有疼痛伴大汗,面色苍白发绀,恶心、呕吐等迷走神经兴奋的表现,弯腰体位。其中突然胸、背正中撕裂样痛20例,搏动样痛8例,刀割样痛16例,上腹部剧痛16例。存活病例疼痛于1周后减轻,2周后基本消失;60例血压升高160～280/110～150mmHg,4例入院时血压60～80/20～40mmHg,扩容升压后160～180/110～130mmHg,6例两上肢脉搏不对称,血压相差＞50mmHg,2例两侧足背动脉搏动消失;2例偏瘫、偏盲,60例发病后48～72h低热,体温37.5～38.5℃,存活病例低热持续10d左右、2例持续1月,64例均有血管杂音,于心前区、锁骨上、颈部、背部正中或上腹部,血压高、杂音强;反之杂音弱。

40例心电图非特异性ST-T改变或左心室肥厚,其中4例ST段抬高,24例正常;54例心肌酶、血、尿淀粉酶正常,4例肌酸激酶、5例血淀粉酶轻度升高无演变。全部病例血白细胞升高,血沉增快,C反映蛋白阳性。1例胸腔积液,2例心包积液。

64例均经彩色多普勒检查,48例确诊,确诊率75%;16例彩超检查阴性者,12例经MRI、4例经螺旋CT检查确诊,其中6例主动脉弓部夹层,6例腹主动脉夹层(胃内容物干扰),4例胸降主动脉夹层,1例伴胸腔积液,2例心包积液。……