吕峦

(成都市老年病医院 成都 611130)

1 临床资料

1．1 一般资料

本组患者共5例，男3例，女2例，年龄68～75岁，平均72．5岁，发病时间均在3～6h之内。

1．2 入选标准

(1)发病6h之内急性期脑梗死；(2)无明显意识障碍，神经系统阳性体征持续1h，肢体瘫痪＜3°；(3)头颅CT检查(-)；(4)血压在200/110mmHg以内；(5)患者或家属知情同意并签字。

2 治疗方法

rt-PA静脉内溶栓，给予rtPA(艾通立，Actilyse，rtPA，)首先以10mg初始冲击量2min内静脉注射，余下剂量60min内匀速输完。24h后经头颅CT证实无出血后，给予阿司匹林300mg/d口服，低分子肝素钠4000U，2次/d，皮下注射，连用7d后停用低分子肝素钠，口服肠溶阿司匹林100mg/d。且进行抗脑水肿降低颅内压及脑保护剂的治疗。

3 溶栓治疗疗效

治愈为3例；显效1例；1例自动出院。

4 观察与护理

(1)治疗前及治疗24h后配合医生查头颅CT；①溶栓前采血查出凝血时间、凝血酶原时间、血糖；②溶栓后遵医嘱定时查凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数。

(2)将患者收到重点观察病房进行监测。定期进行血压观察，2个小时内1次/15min，随后6h内，1次/30min，此后1次/60min，直至24h[2]。

(3)意识、瞳孔的观察。一般15～30min观察1次，注意定向力是否正确，意识障碍是否加重，有无瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，以及肢体活动障碍是否加重，如果出现这种情况应警惕继发脑出血的可能。

(4)脑梗死后血压的处理。发病后24～28h收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg，或平均脉动压＞130mmHg时可用降压药，可给予硝普钠50mg加0．9%NS至50mL泵入，开始速度为0．5mg/h，然后根据血压调整速度。切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。

(5)发病后2～5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压监测用20%甘露醇250mL和甘油果糖250mL，静脉滴注，1次/12h，交替使用。……