余秋红

(苏州市相城区第三人民医院 江苏苏州 215134)

1 腹胀原因

(1)腔镜手术需形成人工气腹，手术时间长可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血症，增加肾脏泌H+与重吸收HCO3-，导致代谢性碱中毒。代谢性碱中毒又可引起低血钾，从而引起或加重腹胀。[3](2)患者术前术后禁食、禁饮，不同程度造成低血钾。由于细胞外液的钾浓度对神经冲动的传导起决定作用，血钾低可引起肠蠕动减弱或消失，从而引起腹胀，严重者甚至出现肠麻痹[4]。(3)由于麻醉药物的影响，使肠蠕动减弱。(4)因术后疼痛患者卧床休息使活动量减少，肠蠕动减弱。(5)胆囊炎症或伴腹膜炎，炎症介质、毒素吸收引起肠蠕动减慢严重者可引起麻痹性肠梗阻。

2 预防及护理

2．1 术前护理

2．1．1 完善术前检查 阅读病历，认真检查患者的体温单及各项化验检查报告单以及血钾情况是否完全正常，如发现异常及时通知医生。

2．1．2 了解病情做好宣教 医生下达医嘱拟手术日期及手术方式后，护士应充分了解患者的病情及心理状况，进行详细的术前宣教及心理指导，安抚紧张情绪。

2．1．3 做好术前准备 术前1d晚做好肠道准备，给予灌肠，告知操作的目的、注意事项及配合方法。注意观察灌肠后是否排便及排便次数、量、性状和颜色。嘱12h禁食，4h禁饮。对于术前紧张、焦虑，入睡困难的病人遵医嘱使用镇静催眠药物，并给予相应心理护理。

2．2 术后护理

2．2．1 心理护理 术后要做好心理护理及宣教，增加病人对疾病康复的信心。当患者出现负性心理时，护理人员应主动、热情、耐心的与患者及家属沟通交流。耐心回答解释患者提出的问题，使其处于良好的心理状态，积极主动配合治疗及护理。

2．2．2 氧气吸入 术后持续低流量吸氧6～8h，并告知患者正确有效的吸氧方法：尽量用鼻子吸气，把氧气充分吸入体内。因持续氧气吸入可加速CO2代谢，可减轻腹胀感。应劝患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道。

2．2．3 术后的饮食 一般术后禁食水8h后无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠道功能恢复后，可进少量饮食，先以清淡、易消化的流质为主，如：温开水、面汤、米乳等。注意规律进食，要定时定量，少量多餐，勿暴饮暴食。不要食用豆制品、奶制品、甜食等容易产气的食品，以免增加肠积气。忌辛辣刺激性食物及煎、炸、脂肪多的食品如猪肉、巧克力、蛋饺等。

2．2．4 术后的体位及活动 一般胃功能手术后1～2d恢复正常，大肠功能手术后3～5d恢复，小肠蠕动消化吸收功能在术后几小时即可恢复[5]。全麻未清醒病人应去枕平卧头偏向一侧，4～6h后活动四肢，未输液的手捂住腹部切口的位置可翻身。术后6～8h患者清醒后，可采用低半卧位或斜坡卧位，减少腹壁张力。若无头晕、恶心、呕吐不适，教会病人起床的方法．鼓励患者早期下床，适当轻微活动，可增加肺通气量，利于气体自然吸收消失，促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止肠及切口粘连。避免剧烈活动或搬动重物，活动时间不易过长，以免损伤刀口部位的肌肉和过于劳累。应根据病人耐受程度逐渐增加活动量。

2．2．5 术后特殊护理 (1)对术后24h肛门未排气腹胀者，可行腹部顺时针环行按摩、中药灌肠、热敷、穴位注射法、针刺法、艾灸法。(2)对于腹胀严重者，遵医嘱予5%GS500mL，加入普鲁卡因1～4h滴完，每日1次。因普鲁卡因可兴奋副交感神经，扩张胃肠道血管，使胃肠蠕动加快。必要时给予新斯的明1mg肌肉注射或VB10．1，qd，肌肉注射。使用开塞露40mL纳肛，通气通便。(3)监测患者血钾浓度对于血钾＜3．5mmol/L的患者，应及时补钾，密切观察心率、心律等。对于手术时间超过2h的患者应加强观察和护理，尽量减少腹胀程度，出现腹胀时及时采取护理措施以缓解症状。

3 小结

患者术后排气难、腹胀是医护人员担心的问题，术后是否排气直接影响到患者的恢复情况，因此在诊断腹胀前应排除尿潴留等情况。作为一名护理人员，要做好术前术后宣教工作和心理护理。要有爱心、耐心、热心、责任心，发自内心对待每位病人。严密观察病人的病情变化适当做出应对措施，减少腹胀的发生，使病人早日康复，提高患者对护理人员的满意度，同时也增加了个人职业荣誉感。

[1] 徐常青．腹腔镜手术的特点及术前术后护理[J]．腹腔镜外科杂志，2004，9(2)：128．[2] 鲁秀茹，刘会英，朱颖．腹腔镜术后腹胀原因分析[J]．现代护理，2006，12(8)：717～718．

[3] 李向荣，彭顺秀，覃丽华．等．腹腔镜手术气腹相关并发症的护理[J]．家庭护士，2007，5(11)：21～23．

[4] 刘春兰，孟鑫，高岚．腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J]．现代临床护理，2009，8(9)：54．

[5] 左金慧．胃肠道手术后早期营养的护理[J]．护士进修杂志，2003，18(8)：727．