李淑芹 迟源

(1.长春中医药大学附属医院; 2.长春中医药大学 长春 130021)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例,男22例,女18例,年龄18～55岁,平均38岁,左侧14例,右侧26例,均为新鲜闭合性骨折,就诊时间1～4d,车祸伤26例,摔伤14例。

1.2 治疗方法

患者仰卧位,患肩垫高,取锁骨前上侧切口长约12mm,切开皮肤,皮下组织,显露锁骨骨折端,将锁骨直接复位,于肩锁关节后侧紧贴锁骨后侧缘用尖刀于软组织上切一小口,将钢板的钩部分紧贴肩峰下缘,插入肩锁关节后方的肩峰下,螺丝钉将钢板固定于锁骨上,生理盐水冲洗伤口,逐层关闭切口,无菌敷料包扎。

1.3 疗效判断

采用标准[1]评价术后功能恢复情况,优:术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线片示骨折愈合,喙突间距正常;良:有轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,X线片示肩锁关节半脱位;差:疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩部活动在任何方向均小于90°,X线片示肩锁关节仍然脱位。

1.4 结果

本组40例,得到随访40例,平均随访11个月,优32例,良6例,差2例。

2 临床护理

2.1 心理护理

由于患者及家属对锁骨远端骨折及锁骨钩钢板固定术缺乏了解,担心术后疗效不佳,加上伤肢疼痛伴活动受限,故有不同程度的紧张、焦虑、烦躁、恐惧等心理,因此,注意观察患者的心理变化,主动热情地做好入院指导,安慰患者并稳定情绪,向患者及其家属讲述锁骨钩钢板固定术的先进性和优越性,并介绍有关手术的步骤、方法、麻醉方法,术后注意事项及康复训练与配合的重要性等,介绍成功病例,鼓励其增加信心消除其紧张心理。

2.2 病情观察

2.2.1 术前观察 观察患侧肩部肿胀、隆起、压痛或有畸形、活动受限并有浮动感,可触及骨折断端,患侧肩下沉并向前内倾斜,上臂紧贴胸部活动受限,通过X线摄片检查诊断。

2.2.2 术后观察 患者多为臂丛、颈丛麻醉。返回病房后应密切监测呼吸、脉搏、血压变化,观察有无头晕、恶心、呕吐等现象的发生。详细了解术中情况,严密观察切口渗血情况,观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况,有无钢板松动、脱位、移位,检查肩关节活动等,一旦出现患侧手部皮肤苍白、青紫、皮肤温度低等血液循环不良症状以及感觉乏力、麻木等神经、血管压迫症状,及时报告医生处置。

2.3 功能锻炼

术后前臂吊带固定上肢于屈肘90°、内收位置,严禁上臂外旋,以保证肩锁关节稳定。术后早期功能锻炼,可显著提高手术效果,康复锻练分3个阶段进行[2]。第1阶段(术后2周内):主要目的是促进血液循环,消除肿胀和稳定骨折部位,以肩关节被动活动为主,术后1周可开始行等长收缩肌力锻练。第2阶段(术后3～6周):此期肿胀逐渐消失,疼痛缓解,骨折断端出现纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处稳定,肩关节功能锻练逐渐由被动活动转为主动活动,但不能进行抗阻力锻炼。第3阶段(术后6周后):此期骨骼有一定的支撑力,康复的目的是恢复受累关节的活动度,增加肌肉的力量,使肢体功能恢复,主要加强伤肢主动活动和负重练习,增加肩关节活动度锻练的强度、范围、运动量和持续时间,肌力训练以抗阻训练为主,可进行运动能力训练,参加体育运动,在患者舒适度以内,但应避免接触性运动。

2.4 出院指导

告知患者骨折愈合是一个缓慢而连续的过程,出院后要继续做好肩关节功能锻练,防止肌肉萎缩。部分患者可能出现肩痛或异物感,向其告知可能由内固定物引起,待取出内固定物后症状可能完全消失,经常保持挺胸提肩姿势,使肩锁关节处于功能位,可减轻异物感。同时防止钢板松动。睡眠时最好仰卧位,避免患侧卧位,避免钢板长期受压导致断裂。定期复查X线片,根据骨痂生长情况制定锻炼计划,术后早期功能锻炼无疑有利于肩关节功能恢复,但过大幅度的肩关节活动可能引起应力性骨折,故术后切勿过度外展或上举肩关节锻炼,避免钢板最内侧的应力积累致应力性骨折发生[3]。骨折愈合后尽早来院取出钢板。康复过程中还应进食营养丰富、易消化、含钙较多、富含纤维素的食物,戒除烟酒。遵医嘱定期复查,如有不适随时就诊。

[1] 范时雨,汪功久,赵晓宇.锁骨远端截骨喙突肩韧带移位治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].骨与关节损伤杂志,1995,10.

[2] 叶学英,叶雪花.锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折病人的康复护理[J].护理学杂志,2006,21(20):26～27.

[3] 张成亮,朱宝林,陈德权,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):157～158.