林颖奇

1 病例简介

患者，女，22岁，因“停经7月余，上腹痛4 h”由外院于2010－02－05转入我院。患者平素月经规律，停经40 d查尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG)阳性，孕4个月自觉胎动，一直于外院产检，未发现异常。当日上午大便后出现上腹胀痛，感恶心，呕吐，无阴道流血及流水，遂转入我院。既往于1年前孕足月因脐带脱垂致胎死宫内，自然分娩一死胎。患者自诉有慢性胃炎史。入院查体:T 37.3℃，P 90次/mmin，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腹胀明显，剑突下压痛 (+)，反跳痛(－)，未及明显宫缩。血常规:白细胞15.69×109/L，中性粒细胞百分比82.1%，血红蛋白111 g/L，血小板计数286×109/L。彩超检查见紧贴妊娠子宫左侧有另一子宫，大小约7.8 cm×7.2 cm×7.0 cm，与妊娠子宫相连的宫颈显示不清，似与右侧子宫同为一宫颈，考虑双子宫畸形。请内外科会诊，考虑急性胃炎、肠麻痹可能。给予禁食水、胃肠减压及抗炎、抑酸、补液治疗后病情好转出院。1个多月后，该患者孕38周3 d，臀位，入院准备行剖宫产术。术中见“妊娠子宫”表面密布树枝状怒张的血管，壁极薄透明，可见其内的胎儿肢体，于妊娠子宫左下方见另一外形正常的子宫，如孕8～9周大，左侧圆韧带及左侧输卵管与该子宫相连，而右侧圆韧带及左侧输卵管与“妊娠子宫”右侧相连，故诊断为残角子宫妊娠。残角子宫左下方与正常子宫右角以肌性组织相连，大网膜粘连于残角子宫底部及后壁，周围见陈旧血块。于残角子宫表面的无血管区横行切开，娩出一活女婴，Apgar评分10分，体质量3 600 g，可见残角子宫内几乎遍布厚薄不均的胎盘组织，胎盘完全植入宫壁，残角子宫与正常子宫宫腔不相通，切除残角子宫及同侧输卵管和表面粘连的部分大网膜。……