周卫东

(河北省衡水市哈励逊国际和平医院泌尿外科，衡水 053000)

输尿管膀胱壁内段是输尿管全程最狭窄之处，结石常滞留在该部位，因结石将输尿管堵塞较严密，可导致输尿管黏膜水肿，所以保守治疗和体外冲击波碎石(ESWL)疗效不佳，再者局部没有操作空间，使用输尿管镜处理也较为困难。2007年12月～2009年12月，我院对27例女性输尿管膀胱壁内段结石采用电切镜下输尿管口切开术治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组27例均为女性，年龄20～76岁，平均45.8岁。均有肾绞痛、尿急、尿频。病程8天～2年。均经超声检查、X线或CT检查证实为输尿管膀胱壁内段结石。左侧18例，右侧9例。结石大小0.8 cm ×0.6 cm ～1.5 cm ×1.0 cm。27 例均行 ESWL 2～3次效果不佳。

病例选择标准:①结石直径0.5～2.0 cm;②多次ESWL无效。

1.2 方法

应用德国Storz F26电切镜、Donier钬激光机(60 W)。硬膜外麻醉，截石位。电切镜置入膀胱后，能辨认出患侧输尿管口10例，用针状电刀纵行切开输尿管口末端，一般＜6 mm;不能分辨患侧输尿管口17例，但可见局部膀胱黏膜明显隆起，用环状电刀刨开黏膜。均配合阴道内按摩，将结石挤入膀胱内。结石＜1 cm，可直接用电切环将结石夹出;结石＞1 cm，可先将结石用钬激光击碎后，用Ellik膀胱冲洗器冲出碎结石。术后常规放置双J管4周，导尿管3～5 d，选用敏感抗生素静脉滴注治疗。

2 结果

本组27例均一次治疗成功，无结石残留。碎石时间20～40 min，平均36 min。住院时间4～7 d，平均5.9 d。术后3～6个月复查，临床症状均消失，超声检查未发现结石复发。无膀胱穿孔、泌尿系感染及输尿管反流等并发症。

3 讨论

输尿管膀胱壁内段长约1.5 cm，是输尿管最狭窄处，也是常规结石滞留部位，而此处结石可继发积水、感染，危及肾功能。由于输尿管膀胱壁内段最狭窄，直径1～3 mm，ESWL后局部受结石刺激引起水肿，导致该处更加狭窄，影响结石排出。采用经尿道输尿管口切开术是治疗输尿管口结石的常用方法［1］，女性输尿管膀胱壁内段结石因局部解剖关系，均可以通过阴道触及。本组11例直接采用电切环夹出，无尿道损伤。

输尿管膀胱壁内段结石治疗方法临床多有报道，对于没有输尿管镜设备的医院，用电切镜将输尿管口切开或刨开后结石可直接取出，无须再用输尿管镜碎石取石［2］。我们采用电切镜下输尿管口切开术，治疗女性输尿管壁内段结石27例，总结了以下经验:①操作过程中注意随时调整冲洗液流量和压力，保持视野清晰，并保证结石不会上移。②切开输尿管末端的位置在开口前外侧，长度＜6 mm，切开后的输尿管上唇形成一瓣膜，防止尿液反流。③输尿管切开或刨开时，因输尿管口出血量很少，尽量不用电凝止血，避免形成输尿管狭窄。④常规放置双J管和尿管。

电切镜下输尿管口切开术治疗女性膀胱壁内段结石具有创伤小、并发症少、操作简便的优点，值得进一步推广应用。

1 李建伟，王 芳，文 斌.输尿管口切开术在腔内治疗输尿管膀胱壁段结石的应用.临床泌尿外科杂志2007，22(4):260－261，263.

2 沈瑞林，刘平辉，何旭锋.2种内镜联合处理输尿管末端结石的临床体会.中国微创外科杂志，2009，9(2):178－179.