云南省罗平县中医医院胃镜室，云南 罗平 655800

2009年5月至2011年5月，我院在对383例成年患者的全结肠镜检查中，发现患有鞭虫病者15例，经在镜下直接钳取治疗，取得满意的效果。

1 对象和方法

1.1 对象

男9例，女6例，平均年龄38岁，占结肠镜检查总数的3.9%，15例患者均在其回盲瓣或阑尾开口处发现有鞭虫成虫，一般可找到3条以上的成虫，最多有13条，患处常伴有粘膜潮红，病程时间长者粘膜可见息肉样改变。患者发病时间均在3个月至3年。

1.2 方法 所有病人肠道检查前均口服甘露醇和洗肠盐清洁肠道，肠腔清洁情况良好，结肠镜均顺利到达回盲部，使用O1ympus GIF－V70L型电子结肠镜，插入回盲部，在回盲部查找鞭虫成虫，用活检钳适度用力逐条夹住鞭虫虫体，但应避免夹断虫体，缓慢将虫体的头部 (长度1.5cm～2.0cm)从肠粘膜内拉出，仔细检查回盲部及升结肠近端，避免遗漏。再退镜逐一对升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠进行检查，排除其他病变。发现鞭虫成虫较多时可以给其口服杀虫剂甲苯咪唑等配合治疗。

2 结果

被检查出有鞭虫的患者，在检查前均有不同程度的慢性腹痛、腹泻、便血等症状，15例在镜检时均成功的将所见鞭虫成虫取出，其中鞭虫在回盲瓣粘膜上10例，在阑尾开口旁2例，在盲肠及升结肠粘膜上3例，14例经结肠镜检治疗后在次日腹痛消失，大便情况改善，1例患者感染严重，镜下见回肠末段、全结肠及直肠粘膜弥漫性粘膜充血，血管纹理模糊，可见较多糜烂及浅溃疡，在配合口服杀虫剂1周后腹痛及便血症状消失。

3 讨论

对鞭虫的诊断一般勿需做结肠镜检查，但在对慢性腹痛的全结肠镜检查中往往可以发现鞭虫成虫，鞭虫病是常见寄生虫病之一，发病与当地的卫生状况和生活习惯有关，诊断并不困难，对鞭虫感染的诊断以粪检虫卵为简便，但通常粪便检查常不够仔细，故阳性率不高;在治疗方面，由于鞭虫前端扎入粘膜内，深度多达15～20mm，故驱虫药对其驱除的效果不及对钩、蛔、蛲虫。鞭虫对人体的致病包括机械性与过敏性损伤，前者可能是人鞭虫致病的主要原因，成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育，引起肠黏膜损伤，而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛，弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关，重度感染时则有黏膜出血或溃疡，直肠受累则黏膜明显水肿和出血，易被误诊为慢性结肠炎、肠易激综合征以及肠结核外，还可引起下消化道大出血[1]、重度贫血、阑尾炎、肛门脱垂以及盲肠外瘘等病症[2～5]，故对本病不宜等闲视之。用电子结肠镜对回盲部进行检查，可以明确诊断鞭虫病[6]，并能轻易地将鞭虫成虫钳除，在检查过程中如能彻底地清除鞭虫成虫，对改善患者的腹痛症状具有明显的效果。故，电子结肠镜不失为诊断、治疗鞭虫病的一种手段。特别是对那些肠道症状明显而诊断未能明确者，肠镜的检查甚为必要，患者检查前须做好充分的肠道清洁，内镜医生应努力完成全结肠检查，检查后可针对病症治疗，避免长期误诊误治;若发现鞭虫，可将之钳出，还可局部注入氧气驱虫，再辅以口服药物治疗，可迅速有效地治疗本病。

[1]文玉，李晓燕，鞭虫致下消化道大出血一例，中华消化内镜杂志，2011，1:49－50.

[2]陈华飞.临床荟萃，1999，14(4):167.

[3]谢醒民，等.临床寄生虫病学，天津科技出版社，1999，139～156.

[4]徐玉成，等.蚌埠医学院学报，1998，23(3):142.

[5]熊鹰.普外基础与临床杂志，1997，4(4):196.

[6]张亚历，等.图解消化病学[M].军事医学科学出版社，2003，225～226.