广东省台山市中医院，广东 台山 529200

胫腓骨开放骨折是最常见的四肢开放骨折，多由高能创伤引起，约占全身骨折的9.72% ～13.7%[1－2]。笔者于近年来应用不同固定方法治疗胫腓骨开放性骨折90例，旨在探讨其最佳治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年12月我院收治的胫腓骨开放性骨折患者90例作为研究对象。全部病例均为I期闭合伤口，不稳定性骨折，有明显创伤史，局部肿胀，功能丧失，且经X线检查明确诊断，确定骨折分类、移位情况。92例患者中男性66例，女性24例;年龄32～60岁，平均 (41.5±6.4)岁;致伤因素:高处坠落伤24例，交通伤62例，压榨伤4例;按Gustilo分类法分类:I型26例，II型48例，IIIa16例;按照手术方法分为带锁髓内钉内固定组和加压钢板组各45例。两组患者在性别、年龄、Gustilo分类等一般方面比较具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均于急诊建立静脉通道，使用抗生素预防感染，在硬膜外或腰麻下行急诊手术，彻底清创，少许剥离或不剥离骨膜进行骨折复位，充分保护骨折断端血运。

带锁髓内钉内固定组:以伤口骨折端骨膜破裂口为入路，显露骨折端，牵引下手法复位。选用不进入髓腔的拉力螺钉或钢丝绑扎。切开组织后，在胫骨结节上方1～1.5cm，沿髌韧带内侧缘用“柳叶锥”打通骨皮质，用开髓器钻孔打开髓腔，开髓时尽量保持开髓器的轴线与胫骨轴线一致。检查骨折断端对位对线良好，从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚，用近端瞄准器锁定近端螺钉。

加压钢板组:以骨折端为中心，前外侧弧形切口，暴露骨折端，注意尽可能不剥离骨膜，将加压钢板置于胫骨折端的前外侧，钻孔，拧入螺钉，关闭切口。……