广东省台山市中医院，广东 台山 529200

胫腓骨开放骨折是最常见的四肢开放骨折，多由高能创伤引起，约占全身骨折的9.72% ～13.7%[1－2]。笔者于近年来应用不同固定方法治疗胫腓骨开放性骨折90例，旨在探讨其最佳治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年12月我院收治的胫腓骨开放性骨折患者90例作为研究对象。全部病例均为I期闭合伤口，不稳定性骨折，有明显创伤史，局部肿胀，功能丧失，且经X线检查明确诊断，确定骨折分类、移位情况。92例患者中男性66例，女性24例;年龄32～60岁，平均 (41.5±6.4)岁;致伤因素:高处坠落伤24例，交通伤62例，压榨伤4例;按Gustilo分类法分类:I型26例，II型48例，IIIa16例;按照手术方法分为带锁髓内钉内固定组和加压钢板组各45例。两组患者在性别、年龄、Gustilo分类等一般方面比较具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均于急诊建立静脉通道，使用抗生素预防感染，在硬膜外或腰麻下行急诊手术，彻底清创，少许剥离或不剥离骨膜进行骨折复位，充分保护骨折断端血运。

带锁髓内钉内固定组:以伤口骨折端骨膜破裂口为入路，显露骨折端，牵引下手法复位。选用不进入髓腔的拉力螺钉或钢丝绑扎。切开组织后，在胫骨结节上方1～1.5cm，沿髌韧带内侧缘用“柳叶锥”打通骨皮质，用开髓器钻孔打开髓腔，开髓时尽量保持开髓器的轴线与胫骨轴线一致。检查骨折断端对位对线良好，从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚，用近端瞄准器锁定近端螺钉。

加压钢板组:以骨折端为中心，前外侧弧形切口，暴露骨折端，注意尽可能不剥离骨膜，将加压钢板置于胫骨折端的前外侧，钻孔，拧入螺钉，关闭切口。

1.3 统计学方法 计数资料采用卡方检验;计量资料采用t检验。

2 结果

本组研究90例患者均获随访，随访时间6～12个月。疗效评价参照Johner－Wruh疗效评定标准[3]，带锁髓内钉内固定组优24例，良16例，可3例，差2例，优良率88.89%;加压钢板组优14例，良18例，可8例，差5例，优良率71.11%。两组优良率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组术后骨折愈合时间比较，内固定组 (101.6±12.5)d，优于加压钢板组 (120.2±14.4)d，差异有统计学意义 (P＜0.05)。内固定组术后感染2例，骨折延迟愈合1例;加压钢板组术后感染1例，骨折延迟愈合2例，骨折不愈合1例，两组术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胫腓骨开放性骨折患者的伤情虽轻重不一，但其治疗都应遵循尽早清创、闭合伤口、防止感染、良好复位和坚强固定的原则。目前尚无一种可靠的固定方法适宜于所有开放骨折，临床上胫腓骨开放性骨折的治疗方法主要有内固定和外固定两种方式[4－5]。在选择治疗方法时应充分考虑患者原始损伤、软组织情况等。交锁髓内钉固定是通过骨干中轴髓腔内固定，是公认的受弯应力最小，能够使抗折弯、抗旋转能力提高，能克服由偏心固定所致的应力遮挡效应，伴有骨缺的骨折，锁定后骨的长度，对位、对线都可得到可靠的保证。加压钢板是一种非常普遍的固定方法。能够在直视下进行操作，但这种切开复位钢板内固定需广泛剥离软组织和骨膜，破坏了骨折端的生物学环境与血运，影响了骨折愈合。笔者认为应用带锁髓内钉固定后伤肢能尽早活动、尽快的恢复关节功能，使骨折端的应力刺激增强，促进延迟愈合性骨折获得快捷的愈合，以及促进骨的塑形，增加骨骼的坚强度。骨折术后疗效的好坏与治疗时是否充分符合生物力学原则密切相关。笔者认为，在保证足够强的固定刚度前提下也相应增加了应力遮挡作用，本组研究结果中内固定组优良率为88.89%，显著优于支架组71.11%(P＜0.05)。可能与交锁髓内钉内固定为轴心性有关，这种方法更符合生物力学原则，能够使骨折断端均匀地承受轴向压力。

[1]章飞，王林.交锁髓内钉内固定和AO外固定支架治疗胫腓骨开放骨折的疗效对比[J].中国全科医学，2010，13(6):1910－1911.

[2]Lee YS，Chen SH，Lin JC，et al.Surgical treatment of distal tibia fractures:a comparison ofmedial and lateral plating [J].Orthopedics，2009，32(3):163.

[3]罗星华.开放性胫腓骨骨折固定方式比较[J].中国现代手术学杂志，2008，12(3):213－214.

[4]郑伟.胫腓骨骨折三种固定方式的临床疗效比较[J].中国全科医学，2008，11(9):1683.

[5]郑彦华，赵飞，李莹娅.开放性胫腓骨骨折125例临床分析[J].河北医药，2008，30(9):1371.