范志清，刘大一

1 病例简介

患者，男，41岁，渔船驾驶员。因“间断胸闷、气促3年，加重2周”收入院。患者3年前无诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解。曾在当地医院诊断为冠心病，药物治疗后症状未见缓解。2周前患者上述症状加重，发作较前频繁，持续时间延长，于2009－06－29收入我科。病程中患者无晕厥发作，无咳嗽、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无声音嘶哑，饮食、睡眠可，二便正常。既往体健，无药物过敏史及特殊疾病家族史。查体:血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，一般状态较好，无贫血外观，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及干湿啰音，心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图:窦性心动过缓、典型预激综合征B型，不正常心电图。超声心动图:左室射血分数 (LVEF)58%，左房内径35 mm，右室舒张末内径22 mm，左房室瓣、右房室瓣少量反流，左室假腱索，肺动脉内径正常。入院诊断:胸闷待查、冠心病?肺栓塞?预激综合征。入院后给予抗血小板、调脂、扩冠、对症治疗，完善相关检查。实验室检查结果:血常规、肾功能、血离子、血糖、血脂四项、凝血四项、肌钙蛋白、心肌酶、肝功能、尿常规、乙肝五项+丙肝、D－二聚体均正常。风湿三项正常，血清学结缔组织检查:抗核抗体 (－)，ENA七项系列(－)。人类免疫缺陷病毒 (－)、梅毒试验 (－)。血气分析:氧分压:73.6 mm Hg，略低，余项正常。双肺CT平扫未见异常。64排CT三合一结果:左前降支近段钙化斑形成，内膜增厚伴管腔狭窄约30%。左边缘支近段管壁点状钙化斑形成，肺动脉成像未见异常，主动脉内膜局限性略增厚。……