文远超，王 飞，冉启山，耿世经，李 航，杨开华

（遵义医学院第三附属医院神经外科，贵州遵义563002）

颅内动脉瘤破裂出血后可发生脑内血肿、脑血管痉挛、脑缺血。脑水肿和脑积水等一系列病理改变，其致残率和死亡率均较高。动脉瘤治疗的目的在于及时进行手术，防止动脉瘤再次破裂，同时尽可能减轻初次出血对脑组织造成的损害。由于脑血管痉挛的高峰期为发病后4~12d，对于Hunt-Hess分级III级患者，多数学者建议在发病后3d内或12d后手术；对于IV~V级患者，需待病情有改善后再进行手术（通常需12d后）。然而，颅内动脉瘤在此期间（4~12d）的再出血率可达15%，且再出血后的死亡率高达40%~65%，而绝大部分IV-V级患者在围手术期因病情加重失去手术机会而死亡。因此对于Hunt-Hess分级III-V级前循环动脉瘤患者的手术时机选择还存在较大争议。本文就2004年12月至2011年7月我院的临床资料进行总结分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共46例，男29例，女17例。年龄35~70岁，平均56.4岁。所有患者以突发剧烈头痛起病，伴间歇性非喷射性呕吐、尿失禁，均有颈项强直等蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）表现，26例嗜睡，伴有癫痫发作、肢体偏瘫；14例浅昏迷，6例深昏迷。入院时Hunt-Hess分级，III级26例，IV级14例，V级6例。

1.2 影像学检查 所有病例术前均行头颅CT检查，伴脑内血肿14例，出血破入脑室并脑积水12例；6例因病情危重而仅行CT血管造影（CTA）检查，其余40例行全脑血管数字减影血管造影（DSA）检查；证实有动脉瘤48个，其中前交通动脉动脉瘤19个，后交通动脉动脉瘤16个，颈内-后交通动脉动脉瘤4个，大脑中动脉动脉瘤6个，脉络膜前动脉动脉瘤3个。……