李然，刘立萍，刘贵军

甘遂为大戟科大戟属植物甘遂的干燥块根。因其能泄十二经水，其热奔涌直决，使之直从谷道而去，古人谓：“上味曰甘，径直曰遂”，故名甘遂[1]。始载于《神农本草经》，因其有毒，列为下品，曰：“甘遂，一名主田。味苦，寒，有毒。治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮，宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”其功效泻水逐饮，消肿散结，治疗水肿腹水，胸协停饮，风痰癫痫，痈肿疮毒等证[2]。《本草衍义》谓其：“此药专于行水攻决为用，入药须斟酌。”因其逐水之力之强，被后世医家誉为“泄水之圣药。”

1 甘遂配伍应用

1.1 仲景对甘遂的配伍应用

汉代医圣张仲景善用甘遂，《伤寒论》113方中，用甘遂者3方，《金匮要略》265方中，亦有2方用之。其中，甘遂或配大戟、芫花以攻逐胁下水饮，主治悬饮“心下痞满，引胁下痛”之证，如十枣汤，三药为末，大枣煎汤送服，苦寒下泄，通利二便，峻下逐水，用于治疗水湿停滞，胸协积水，咳唾痰涎，胸协隐痛，形气俱实之水肿及痰饮停蓄之证。《药性论》云：“能泻十二种水疾，能治心腹坚满，下水去痰水。”；或配大黄以泻热以涤水，主治水热互结之证，如大陷胸汤，大黄、芒硝苦寒以泻心胸热结，甘遂攻逐水饮之凝聚。《本草逢原》：“仲景大陷胸汤、《金匮》甘草半夏汤用之，但大泻元气，且有毒不可轻用。肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀。甘遂能泄肾经湿气，治痰之本也，不可过服，中病即止。”；或配葶苈子以缓攻在上热结，主治水饮停聚胸协之证，如大陷胸丸，逐水之峻药甘遂配伍泻利肺胸之水结的葶苈子、杏仁；……