周 俐 孙红蕾 毕美娟 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

目前,随着人们生活方式的转变,高血压患病率逐年升高,同时高血压脑病的发病率也随之提高,统计我科自2005-01～2010-12共收治高血压脑病患者29例,现将救治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例患者中男19例,女10例,年龄在26～75岁;就诊时血压200～280/120～160 mm Hg;既往有原发性高血压23例,肾小球肾炎4例,嗜铬细胞瘤2例;发病诱因分别为停服降压药物11例,情绪波动9例,过度劳累7例,尿潴留2例。

1.2 临床表现 均以头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐就诊,伴抽搐7例,伴一侧肢体麻木无力8例,伴意识障碍19例,其中昏迷2例,昏睡4例,嗜睡4例,谵妄9例。

1.3 脑CT检查 29例患者均行颅脑CT检查排除脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内占位,其中18例可见顶、枕叶低密度水肿影,5例脑干可见低密度水肿影,脑干肿胀导致环池狭窄。

1.4 救治措施 (1)患者一入病房即平卧,抬高床头15°～30°;解开衣领、腰带;吸氧,氧流量 2～ 3 L/min;使头侧偏,保持气道畅通,及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物。(2)先静脉应用降压药物如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等控制血压,使血压降至150～160/80～100 mm Hg,12～24 h后逐渐过渡应用口服降压药物如硝苯地平、氨氯地平等药物,密切监测血压变化,老年患者不可降压过快过低。(3)静滴20%甘露醇、呋塞米、氟美松减轻脑水肿,降低颅内压。(4)对症处理,如尿潴留者立即给予导尿,伴有抽搐者给予地西泮、苯巴比妥钠治疗。

2 结果

经过上述救治措施,27例患者在2～12 h血压降至目标范围,临床症状明显缓解,意识也逐渐转清;2例死亡,1例死于急性心肌梗死,另1例死于多脏器功能衰竭。……