刘国营

河南商丘市商电铝业职工医院 商丘 476000

甲状腺疾病是普外科常见病、多发病,喉返神经(superior laryngeal nerve,SLN)损伤是甲状腺手术最常见的并发症之一[1]。损伤后患者出现声音嘶哑,如果损伤严重会造成患者呼吸困难,严重者会危及生命。此病会给患者带来极大痛苦,影响患者生活质量,此类情况也极易引发医疗纠纷。喉返神经损伤多发生在神经入喉处附近,属于手术中的机械性损伤,一经确诊应尽早手术以恢复其功能。现分析我院21例喉返神经损伤患者的临床资料并探讨其发生原因和预防措施。

1 资料与方法

1.1临床资料我院2006-06～2011-03共收治甲状腺手术患者388例,其中甲状腺手术致喉返神经损伤者21例,男4例,女17例;年龄17～64岁。术后病例结果显示甲状腺癌12例,结节性甲状腺肿6例,长期甲状腺功能亢进3例。

1.2治疗方法21例喉返神经损伤的患者中,3例因术前或术中确诊为甲状腺癌行甲状腺癌根治术,4例因肿块较大或术中怀疑为恶性肿瘤行单侧甲状腺全切术,5例因双侧甲状腺有肿块而行双侧甲状腺大部切除术。3例仅行甲状腺肿块切除术,6例行单侧甲状腺大部切除术。

2 结果

首次手术后所有病例均出现声音嘶哑现象,2例患者有一定程度的呼吸困难。对21例患者均行电子喉镜检查。其中20例单侧声带固定,1例为双侧声带固定并声带闭合不佳,声带间有裂隙。18例均行颈部B超或MRI检查,为术中行喉返神经探查提供依据;3例患者甲状腺癌根治术后未再次手术探查。本组18例再次手术患者均从下极寻找喉返神经,然后顺着喉返神经向上分离直至损伤处,若为离断伤者,则再从入喉处寻找远端神经断端,根据不同的损伤做相应的处理。……