王胜利

河南博爱县人民医院肾内科 博爱 454450

近年来,慢性肾功能不全被视为一种悄然流行的正在全球蔓延的疾病。有数据显示慢性肾功能不全的发病是一个突出的、不断增长的问题,而且慢性肾功能不全与高血压有密切的关系,肾脏既是血压调节的重要器官,又是高血压损害的主要靶器管之一,研究表明大概15%的高血压患者最终会发展为尿毒症[1]。患者一旦进入到尿毒症期,靠透析或肾移植维持生命需耗费巨大的医疗费用,并且透析及肾移植病人的生存期也比正常人要明显降低。我院2006-04～2011-01共收治高血压伴肾功能不全患者40例,现将有关治疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组40例患者,男26例,女14例;年龄33～69岁,平均57.3岁。高血压史5～35 a,尿改变史3～27 a。临床主要表现为头晕、头痛、乏力、水肿、腹胀,部分患者有恶心、呕吐、纳差、气短现象,严重者有意识障碍、心包积液、脑水肿等表现。入院时血压150/98 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),最高者达260/150 mm Hg,平均150/110 mm Hg。40例患者中,曾发脑卒中20例,心肌梗死8例,心脏泵衰竭8例。

1.2 实验室检查 Hb 42～148 g/L,CO2CP 22 mmol/L 20例;BUN 8.8～51 mmol/L,平均24.6 mmol/L;Cr 210～1296 μ mol/L,平均589.2μ mol/L;血总蛋白47.0～75.0 g/ L,平均54.0 g/L;白蛋白25.0～40.0 g/L,平均32.0 g/ L。尿隐血14例,尿蛋白(+～+++)29例,尿颗粒管型12例。X线示主动脉型心脏19例,胸腔积液2例,肺水肿2例。超声心动图示心包积液6例。

1.3 治疗方法 保证热卡55～60 kcal/(kg◦d),给予低盐、低蛋白、低钾、低磷饮食,蛋白每天摄入量为0.3～1.0 g/kg,可输注5.53%肾必氨(9 R)3～5 mL/(kg◦d)。维持水、电解质及酸碱平衡,纠正酸中毒现象。有水肿者给予利尿治疗。高血压肾功能不全患者降压均用氯沙坦,治疗开始剂量为50 mg/d,2周后若收缩压＞160 mm Hg或舒张压＞100 mm Hg,加用氯沙坦至100 mg/d。……