罗 刚 余文运 张占伟 喻坚柏

湖南中医药大学第一附属医院神经外科 长沙 410007

我院自2008-06～2010-05收治52例慢性硬膜下血肿患者,其中41例采用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针双孔穿刺冲洗引流,效果满意,结合临床简要分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组男37例,女4例,年龄48～87岁,其中70岁以上者31例,病程3周～2月,明确头部外伤史28例。

1.2临床表现头晕头痛34例,呕吐者4例,偏身肢体乏力21例,反应迟钝9例,肢体感觉障碍2例,视盘水肿19例,小便失禁3例。无昏迷及瞳孔散大患者。神经系统检查:部分患者肌力减退,感觉障碍,视盘水肿,4例巴宾斯基征(+)。

1.3影像资料所有患者经CT或MRI检查,血肿位于额颞顶枕部或额颞顶部,单侧者 39例,双侧者2例,血肿量60～160 mL(单侧),中线移位 0.5～1.0 cm,病变侧脑沟变浅或消失,脑室受压明显甚至消失。

2 治疗方法

病人仰卧,头偏向健侧,根据CT或MRI检查血肿部位,选用2.0 cmYL-I型颅内血肿穿刺粉碎针(北京万褔特公司),两穿刺点定于额叶及顶叶血肿明显处,先于额叶穿刺进针,但暂不拔除针芯引流,再于顶枕叶(距顶枕叶血肿边缘约3～5 cm)穿刺,先后拔除额叶及顶叶穿刺针芯,缓慢放出暗红色瘀血,直至自行停止,然后接上粉碎针,开放另一根引流管,生理盐水分别从两根引流管上下对开缓慢冲洗引流,适当改变头位直至清亮,分别接上引流袋,闭式引流 2～3 d,复查CT示血肿清除后拔管。

3 结果

41例患者全部一次穿刺成功,40例出院前复查CT积血清除,1例少量积血,1月后因慢性硬膜下血肿复发而再次手术治愈,3例少量硬膜下积液,3月后仍有1例硬膜下积液未完全吸收,1例硬膜外少量血肿,无颅内感染、颅内出血、张力性气颅及癫,无死亡病例。……