方永军 石 铁 胡珍渊 张 毅 罗 卫 柯尊华 周 锋

1)陕西中医学院附属医院脑外科 咸阳 712000 2)陕西中医学院中西医结合系09级研究生 咸阳 712000

外伤性硬膜下积液又称外伤性硬膜下水肿,发生率大约为颅脑损伤的1%,约占外伤性颅内血肿的10%[1]。治疗方法包括保守治疗、钻孔引流术、腰大池穿刺置管持续引流术、硬膜下积液-腹腔分流术及骨瓣开颅术等。我科2007-10～2010-10收治颅脑损伤合并硬膜下积液患者68例,采用以上方法进行治疗,现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例,均为外伤后硬膜下积液患者,年龄3～80岁,平均53岁。男29例,女39例。致伤原因:车祸伤35例,打击伤17例,坠落伤13例,其他原因3例。

1.3 影像学资料 所有患者均行CT检查,部分行M RI检查。患者入院时情况:单纯线形骨折28例,凹陷及粉碎性骨折14例,单纯脑挫裂伤16例,脑挫裂伤并少量硬膜下血肿10例。患者短期治疗后复查,均出现硬膜下积液,用CT容积测量软件计算积液体积。积液量15～150 mL,其中30 mL以下35例。

1.4 治疗方法及指征 (1)非手术治疗:指征为:①无颅内压增高症状;②无明显神经系统压迫症状;③CT示无局部脑受压表现,腰穿证实无颅内压增高,并且积液量在30 mL以下,密切观察临床变化,定期复查头颅CT。治疗方法为:①卧床休息;②限制脱水剂;③适当增加补液量,以晶体液为主酌情加用胶体液;④改善微循环;⑤高压氧治疗。(2)手术治疗:指征为:①CT示积液量＞30 mL,中线结构移位;或＜30 mL但CT示积液进行性增多;②CT值由低转高;③出现颅压增高症状或意识障碍加深;④出现不同程度的神经压迫症状及体征。……