录海斌 刘新生 李强敏 陈江波

郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004

脑梗死的致残率及致死率均较高,给家庭、社会带来巨大负担。颈内动脉起始部狭窄是引起前循环梗死的主要原因,其中包括短暂性脑缺血发作(TIA)、狭窄导致的血流动力学异常所致的血栓形成及因狭窄处脱落栓子所引起的栓塞。近年来,应用颈动脉支架成形术治疗颈动脉起始部狭窄越来越普及,颈动脉腔内支架成形术(CAS)正成为治疗颈动脉狭窄的一个重要方法[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料我院自2007-08～2010-08共收治颈内动脉起始部狭窄患者20例,其中男13例,女7例,年龄40～83岁(平均56.5岁)。在20例中14例有典型的脑梗死病史,4例为典型的TIA症状,2例为体检时发现。典型脑梗死的病程从3周到半年不等,均在发病早期给予了积极的药物治疗及康复锻炼,除2例瘫痪侧肢体肌力在4级之外,余肌力均在5级。20例病人均在术前常规检查头颅核磁共振成像(M RI),有16例头M RI可见前循环供血区的梗死(10为腔隙性脑梗死,6例为分水岭区脑梗死),4例未见到异常。全部20例病人在术前均查颈部血管彩超提示责任颈内动脉狭窄程度在60%以上,其中6例见到狭窄处斑块为低回声并伴有溃疡,对侧血管也有不同程度的狭窄或斑块形成。20例病人均经血管造影证实为责任颈内动脉起始部狭窄,并排除患者同侧颈内动脉系统的串联病变。应用北美测量计算方法(NASCET)测量狭窄程度在70%～95%。

1.2方法

1.2.1 术前准备:常规应用肠溶阿司匹林片(拜阿司匹灵)100 mg+氯吡格雷片(波利维)75 mg+阿托伐他汀钙片(立普妥)20 mg口服治疗1周以上,复查头 MRI未见到3周内有新发梗死灶,查实验室检查排除血管炎性病变,查血常规及凝血功能排除凝血异常。……