陈宏义 平二军

河南焦作市第四人民医院神经内科 焦作 454000

脑梗死是神经内科常见病,发病率高,呈年轻化趋势,脑梗死后出现的阳性精神症状,临床并不少见,给临床治疗和护理带来一定困难,也给患者的身心健康构成巨大威胁。本文分析了49例脑梗死伴精神障碍阳性症状患者的梗死部位、临床表现、症状,起病及持续时间,治疗经过,可能的发病原因,现报道如下。

1 临床资料

根据中华医学会精神分会2001颁布中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[1]符合1995年全国脑血管学术会议修定的脑血管病诊断要点[2],全部病例均行CT或M RI检查确诊。49例脑梗死患者伴精神障碍阳性症状者,男29例,女20例,年龄36～82岁,平均60.2岁。病前人格相对完整,无家族精神病史。既往有高血压病25例,冠心病史10例,糖尿病14例,高脂血症12例。吸烟21例,饮酒10例,吸烟并饮酒18例。

2 结果

2.1 梗死部位 基底节区25例,丘脑2例,额叶8例,顶叶4例,枕叶3例,颞叶6例,丘脑2例,小脑1例,多发性脑梗死4例,2次以上梗死9例。

2.2 临床表现 表现为情绪不稳定、易激惹、强哭、强笑6例。躁狂状态,行为异常冲动,伤人毁物者 5例。幻觉:幻听、幻视7例。妄想2例,存在被害妄想。感知综合障碍3例。

2.3 发病时间 于起病几小时至10余日不等,持续时间在1周～1个月,其中有2例患者在梗死后2个月出现精神症状。

2.4 症状与部位的关系 脑梗死并精神障碍尤其是阳性症状,病变部位多发生于额叶及颞叶,其次为顶叶,基底节区。

3 治疗

3.1 脑梗死的治疗 脑梗死属于缺血性脑血管病,急性期并发精神症状的治疗原则,在针对引起脑梗死基础病治疗的同时,选择合适的改善循环的药物,保证脑部适当灌注压,避免血压过低。……