刘续磊(通讯作者)张蕴增 李瑞峰 王利锋 王学忠

1)河南宏力医院神经外科 长垣 453400 2)北京武警总医院神经外科 北京 100039

经单鼻孔蝶窦手术因其微创、安全、效果好,术后并发症少等而成为切除垂体腺瘤的标准方法[1],随着科学技术的发展,内镜设备和器械不断进步和完善,为开展显微手术提供了良好条件。我院2008-03～2011-03开展内镜辅助下的显微手术94例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料男43例,女 51例;年龄16～69岁,平均38.5岁;病程9个月～5.4 a,平均 2.5 a。头痛71例,视力、视野改变61例,泌乳35例,异常闭经39例,肢端肥大23例,性功能减退12例,血糖升高6例。

1.2影像学枪查所有病例均行头部M RI和鞍区冠状CT扫描,显微镜手术组:直径＜1 cm 21例;1～3 cm 59例;＞3 cm 14例。

1.3血清内分泌检查催乳素(PRL)增高53例,生长激素(GH)增高22例,促肾上腺皮质激素(ACT H)增高2例,内分泌激素正常11例,促甲状腺激素(TSH)减低5例。

1.4手术方法全麻仰卧位,碘伏消毒面部和鼻腔。头部后仰15°,向右偏转20°,在30°内镜下以吸引器在中鼻甲下缘和鼻中隔间找到蝶窦开口。沿中鼻甲以0.01%肾上腺素盐水棉条填塞扩大通道,数分钟后取出,即可显露蝶窦开口。双极电凝烧灼鼻甲及鼻黏膜后,沿开口上缘弧形切开术侧鼻中隔黏膜,翻向后鼻道,充分显露蝶窦前壁用高速磨钻磨除骨性蝶窦前壁至直径1.5～2 cm,磨除蝶窦间隔,后至鞍底和斜坡间凹陷,仍用磨钻在鞍底中下方开始磨除鞍底,直径1～1.5 cm,1.0～1.5 cm,置入细鼻牵开器,可不折断鼻中隔。显微镜下穿刺安全后,电凝并“十”字切开硬膜,用环形刮圈取瘤钳和吸引器分块切除肿瘤,肿瘤切除先鞍内后两侧,再后上方,最后为前上方。……