孙建奎 吴贵锋 屈宝华

河南安阳地区医院 1)神经内科 2)外二科 安阳 455000

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)为脑底部或脑表面的血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种综合征,是一种严重且病死率较高的疾病。但若能早期诊断、正确治疗,患者可无明显后遗症。现将其临床特征总结分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我科自2007-09～2009-09收住的SAH患者51例,男14例,女37例,女男比为2.5∶1。年龄32～82岁,平均54岁。

1.2 诱因 活动12例,情绪激动7例,排便4例,跌倒(无明显头部外伤)3例,无明显诱因25例(睡眠时发病2例)。

1.3 首发症状及体征 头痛5例,头痛伴呕吐34例,头痛、呕吐伴神经系统体征者8例,包括意识不清者3例,肢体无力者2例,言语不清者3例。有脑膜刺激征者44例,无脑膜刺激征者7例。

1.4 辅助检查 CT确诊者40例(78%),腰椎穿刺确诊者11例(22%)。2例发病当日头颅CT检查正常,1例发病3 d头颅CT检查正常,1例发病4 d头颅CT检查正常。DSA检查者26例,发现动脉瘤者18例(69%),其中后交通动脉瘤8例(38%),前交通动脉瘤6例(29%),大脑中动脉3例(14%),大脑前动脉动脉瘤2例(10%),眼动脉1例(4.5%),颈内动脉1例(4.5%)。

1.5 误诊 误诊7例,误诊为感冒2例,高血压1例,脑出血1例,颅高压2例,脑供血不足1例。

1.6 主要并发症 再出血5例,发生于发病后第13、15、17、19、25天,其中2例死亡,1例预后极差,发生脑疝,家属放弃。脑动脉痉挛6例,发生于发病后第4、5、5、8、10、14天,其中2例发生呼吸循环衰竭死亡,1例预后极差,家属放弃。癫1例,发生于发病后3 d。脑积水4例,发生于发病后第16小时、15天、17天、18天,1例反应迟钝。破入脑实质1例,发生于发病后2 d,破入脑室1例,发病当天。

1.7 治疗及预后 单纯内科治疗31例,头痛缓解时间平均13.7 d;脑脊液置换10例,头痛缓解时间平均11 d。……