杨葆华

（闻喜县人民医院，山西闻喜043800）

慢性硬膜下血肿是好发于中老年人的一种疾病，约占全部颅内血肿的10%。我院2005年10月～2009年10月行钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男38例，女10例。年龄41～89岁，平均64.2岁。有明确外伤史者41例，头痛，头晕者36例，肢体不同程度偏瘫13例，智能障碍或精神异常者6例，昏迷伴单侧瞳孔散大2例，癫痫发作2例。

1.2 影像学检查

全部病例均经CT检查确定，左侧30例，右侧12例，双侧6例；血肿位于额部3例，额颞部9例，额颞顶部28例，额颞顶枕部8例。血肿量58～160mL。低密度41例，其余为混杂密度。脑中线结构移位小于10mm，36例；10～20mm，12例。

1.3 手术方法

48例全部采用钻孔引流法治疗：根据头颅CT定位，选择血肿最大平面中点略向后作为穿刺点，麻醉采用局麻＋强化或全麻，消毒后铺无菌单，调整体位使钻颅点位于头部最高点，然后做3～4cm头皮切口，切开皮肤、皮下帽状腱膜及骨膜。骨膜剥离器剥离骨膜，乳突牵开器牵开头皮，行颅骨钻孔、止血，烧灼硬膜后“＋”切开硬脑膜及血肿外膜约0.5cm，见暗红色陈旧血流出后，快速将末端剪有2～3个侧孔的硅胶引流管顺颅骨置入血肿腔内，然后用生理盐水从引流管内缓慢冲洗血肿腔，直到冲洗液较清亮后调整引流管头端位于额叶方向，切开的硬膜游离缘悬吊，骨孔置明胶海绵，缝合切口，引流管外接无菌引流袋。术后取头低足高位，头卧向患侧，嘱患者多饮水，日补给生理盐水1500mL，以利脑组织膨胀。术后2～3d复查头颅CT，对于引流不充分和仍有混杂密度凝血块时，可从连接管处向血肿腔内注入3万～5万单位尿激酶，夹闭3h开放，每日1～2次，直到无血性液体流出，复查头颅CT血肿清除后拔管。……