赵家益

（云南省梁河县人民医院外科，云南梁河679200）

外伤性迟发性血胸系指胸部外伤48h后发现的胸腔积血。因该病发作迟、症状出现晚，如临床医师认识不足，容易被忽视，导致治疗不及时或延误。文献报道发生率为12.5%～16.7%[1]。我院自1990年1月～2008年11月收治外伤性迟发性血胸21例，占同期胸外伤的8.1%（21/259），报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男18例，女3例，年龄16～78岁，大于60岁者6例，平均34.2岁。闭合性损伤19例（车祸伤15例、坠落伤2例、打伤1例、摔伤1例），占90.5%，均有肋骨骨折，其中16例为多发性肋骨骨折，同时有肺挫伤4例，创伤性窒息2例，气胸13例，胸壁血肿4例。开放性损伤2例（锐器伤），肝破裂1例，小肠损伤1例。小量血胸3例，中量血胸7例，大量血胸11例。受伤至入院时间35min～4d，平均28.3h。入院时X线检查均未见异常或极少量积血（仅肋膈角变钝），发现血胸均在2d后。患者出现迟发性血胸后均出现不同程度胸痛、气促、呼吸困难，体查发现患侧呼吸音减弱、叩诊浊音及贫血体征，症状出现后均在3h内复查胸片确诊为血胸。复查的第一张胸片在入院后2～7d，平均3.2d。受伤至确诊时间2～7d，平均5.1d。本组21例均经胸部X线摄片及胸膜腔穿刺检查证实肋骨骨折及血胸的存在，胸腔出血量最多达1900mL。

1.2 治疗方法

单纯胸膜腔穿刺抽血2例，胸穿1例3次，1例5次。闭式引流19例，其中有5例重复两次引流胸腔引流管放置3～12d，平均6.4d。开胸探查1例，为闭式胸膜腔引流后，引流量每小时超过200mL，持续3h，术中清除血块，迅速寻找出血处，为肋间动脉出血，用血管钳钳夹，贯穿缝合结扎止血。

2 结果

本组21例均痊愈，无死亡病例。……