钱正荣

安徽省铜陵有色金属（集团）公司职工总医院感染科，安徽铜陵 244000

肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害，其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，结缔组织增生，正常肝脏结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍[1]。失代偿期肝硬化主要表现为肝功能损害和门静脉高压。肝功能异常的患者食欲欠佳，食量减少，外源性蛋白质摄入减少，也会影响肝细胞的修复和再生，又可使已经减少的肝细胞数目继续减少，由此形成营养不良和疾病加重的恶性循环[2]。该病病程长，并发症多，饮食不当常常是上消化道出血、肝性脑病、低钠、低钾、低氯白症与代谢性碱毒等并发症的诱因，因此饮食护理占据重要地位。现将笔者所在科室84例肝硬化失代偿期患者的饮食护理体会报道如下。

1 临床资料

笔者所在科室2005年2月～2010年7月收治肝硬化失代偿期患者84例，其中男68例，女16例，年龄19～85岁，平均54岁；有门脉高压64例，脾大50例，并发腹水48例，其中自发性腹膜炎26例，消化道出血6例，肝性脑病6例，肝肾综合征3例，肝肺综合征11例；肝炎后肝硬化53例，血吸虫肝硬化7例，酒精性肝硬化3例，混合性肝硬化8例，隐匿性肝硬化13例。通过积极的治疗和精心的护理，治愈27例，好转54例，未愈1例，死亡2例。

2 饮食护理

2.1 营养状况的评估

患者是否消瘦、皮下脂肪是否消失、肌肉是否萎缩、有无水肿/腹水/消化道出血/肝性脑病/电解质紊乱等并发症。根据患者的病情和营养状况指导患者合理饮食，因病施护，既保证营养全面，又遵循必要的饮食限制以改善肝功能，延缓病情进展，预防并发症的发生。

2.2 饮食原则

2.2.1 蛋白质 供给充足的蛋白质，以避免出现低白蛋白血症、腹水、并修复被破坏的肝组织。当肝功能严重损害时，肝脏不能将蛋白质分解所产生的氨转化为无毒的尿素排出体外，导致血氨升高，引起中枢神经系统氨中毒，因此应严格限制蛋白质供给量，以减轻肝脏负担，防止肝性脑病。蛋白质的补充应按蛋白质缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者应考虑输入氨基酸、白蛋白和血浆；每天膳食中有60 g高效蛋白以满足需要，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品[3]；当肝功能严重损害或有肝性脑病的征兆时，应严格控制蛋白质饮食，每日供应适当的热能，以糖类为主，给予葡萄糖和支链氨基酸，蛋白质的供给以患者能够耐受为原则，恢复期每日给予蛋白质40 g，每3～5天可增加10 g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性直至增加到60 g。如果在增加食物蛋白的同时，再次出现血氨升高且伴有精神神经症状时，则应重新限制蛋白质，限制更加严格，时间更长，递增的速度应更慢些。

2.2.2 碳水化合物 肝硬化膳食中摄入充足的碳水化合物，能使体内充分贮备肝糖无，节省蛋白质，保护和改善肝功能，有利于肝脏的修复，具有明确的治疗作用，一般碳水化合物大约占总量的60%～65%，350～450 g/d[4]。过多糖类饮食会转化为脂肪沉积于肝脏形成脂肪肝，加重肝脏负担，因此要适量。以淀粉类为主，也可选用葡萄糖、白糖、蜂蜜、果汁和水果等容易吸收的单糖、双糖类食物，但要适量。蜂蜜具有健胃、助消化、提高肝糖元含量和血色素水平、增加肝脏解毒能力等保肝和强健机体的功效，更适用于肝硬化患者经常食用[5]。

2.2.3 脂类 肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成减少，脂肪消化受到影响，脂肪的吸收和代谢异常，因此应控制脂肪，减轻肝脏负担，防止脂肪肝发生。每日以40～50 g为宜，以植物油为主，有胆汁淤积时采用低脂肪、低胆固醇膳食。肝硬化患者对长链脂肪酸的代谢清除率下降，而中链脂肪酸在体内代谢迅速，为此在肠外营养时应选用中、长链脂肪酸的混合物[3]。

2.2.4 微生素和微量元素 肝硬化时由于多方面原因可造成微生素和微量元素的缺乏，宜食用含B族维生素和维生素C的食物，以保护肝内酶系统，增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生。如饮食不能提供充足的维生素，可以服用相应营养补充剂。发酵食品及新鲜的蔬菜富含B族维生素，宜多食用，如面包、馒头、白菜、生菜、油菜、冬瓜、丝瓜、蕃茄、草菇等，新鲜的蔬菜、水果可榨汁饮用。肝硬变患者血清锌水平降低，尿锌排出量增加，肝中含锌量减少，而微量元素锌对肝细胞有保护作用，故必须注意锌的供给量，每日饮食中不应低于15 mg，宜多吃瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾等富含锌的食物，增加锌的供给量[3]。出现低钾血症时应补充富含钾的食物，如桔子、香蕉等水果，但要注意监测血钾，避免高钾血症。此外，脂溶性维生素A、D、E对肝脏均有不同的保护作用，适量补充。

2.2.5 水和盐 有腹水或浮肿患者，要控制钠盐和水摄入量，每日钠摄入量应控制在500～800 mg（相当于氯化钠1.2～2.0 g）禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜、味精等，进水量应限制在1000 mL以内，显著低钠血症者应控制在500 mL以内。由于肝硬化产生腹水的一个主要原因是肝功能减退；肝脏制造白蛋白的能力不佳，使血浆中的蛋白浓度减低而引起血浆胶体渗透压降低，只有增加食欲，加强消化、吸收能力，增加患者蛋白质的摄入和吸收才是饮食冶疗中的最重要一步。

2.2.6 食物的其它宜和忌 肝硬化失代偿期因胃肠道充血，消化不良，以柔软、高热量、易消化、少产气的食物为主，每餐约七成饱为宜[5]。本组患者中有1例患者食用面条后，出现消化道出血，总结原因可能是患者吃面条不多，但面条未充分煮烂，进食后在胃内进一步膨胀，引起消化道出血，这是一个深刻的临床教训，故教育患者吃面条一定要充分煮烂后再食用，否则七成饱也会变成十成饱而引起不良后果。忌用一切含酒精的饮料及辛辣、有刺激的食品和调味品；少吃油炸食品，肥肉及可可奶等含脂肪高的食物，少用或不用含粗纤维多的食物，如芹菜、韭菜、笋等；避免产气高的食物如豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等[2]。对有食道胃底静脉曲张及破裂出血时，饮食宜进软食，菜泥、肉沫，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外面光滑，勿进坚硬、糠皮、鱼刺、甲壳等，多用蒸、煮等烹调方式，药物应磨成粉末（有禁忌碾碎的药物除外）服用，出血期间应严格遵医嘱禁食，无呕血可给予温凉清淡的流汁饮食，出血停止后逐渐增加饮食量，以少量多餐为原则，以营养丰富、易消化吸收为最佳。肝硬化伴脾大出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增强可造成贫血，因此患者应增加含铁食物及改善其他类型贫血的食物，同时补充多种维生素，特别是含维生素C[6]、维生素K的食物，如菠菜、白菜、弥猴桃等。同时注意饮食不宜过冷过热；饮食要清洁，肝脏和机体抵抗力低下，老年人胃酸分泌减少，吃进不洁饮食后可引起肠道细菌感染，甚至全身感染，导致肝功能再度受损，诱发肠道出血[7]。

营养不良是肝硬化患者较普遍的临床征象，严重地影响其预后。肝硬化失代偿期患者在药物治疗的同时，配合合理饮食，可增加机体及肝脏的低抗力，促进肝细胞再生，防止肝细胞坏死，改善病肝脏血液循环，有利于肝功能恢复，减少并发症的发生，提高临床治愈率，缩短住院时间，延长生命，提高生活质量[6]。根据患者的病情和患者的饮食习惯，指导患者及其家属掌握肝硬化饮食的相关知识，正确认识饮食因素对疾病的影响，遵循饮食原则，合理进行饮食搭配，供给丰富的营养，可有效的控制病情发展。本组患者中有3例患者食用藕及藕粉后出现腹水加重的现象，停止食藕及藕粉后好转，其机理尚不清楚，有待于进一步观察和研究。

[1] 陈征，李春梅.实用传染科护理及技术[M].北京：科学技术出版社，2008：35-39.

[2] 焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：264-269.

[3] 孙兆翠.肝硬化患者的营养评估及饮食护理[J].中国民康医学，2010，22（FHM1）：48-49.

[4] 李继红，陈秀文，寇玲，等.循证护理对肝硬化患者饮食指导的实施体会[J].吉林医学，2008，29（2）：156-147.

[5] 郭艳，李绵秀，王大雪.肝硬化患者的饮食调护[J].中医药临床杂志，2007，19（5）：193-494.

[6] 李俊兰.饮食干预对肝硬化失代偿预后的影响[J].中国现代医生，2009，47（9）：146-147.

[7] 徐佳.老年肝硬化代偿期患者的饮食护理体会[J].湖南中医杂志，2006，22（6）：62.