刘建伟

北京市房山区良乡医院呼吸科，北京 102401

急性肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）是临床急危重症，未经治疗的PTE病死率高达25%～30%。由于急性期部分患者的基础状态限制了影像学等检查措施的完善，因此，探索简便的床旁诊断措施，及早识别危重患者，对降低PTE病死率有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2006年3月～2010年7月收治的30例急性肺栓塞患者作为观察组。其中男14例，占46.7%，女16例，占53.3%；年龄26～85岁，平均（62.2±14.1）岁。对照组选取同期健康体检者26例，男15例，占57.7%，女11例，占42.3%；年龄44～85岁，平均（66.1±11.1）岁。所有患者均不合并慢性心脏病、肝肾疾病及其他影响D-二聚体、血尿酸变化的疾病。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准采用指南诊断标准[1]。

1.2 检测方法

对所有病例于发病后24～48 h内进行血尿酸、D-二聚体检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料如为正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。方差齐性检验采用Levene检验，α=0.10。

2 结果

2.1 两组患者血尿酸水平比较

观察组患者血尿酸为（326.4±145.8）μmol/L；对照组为（219.9±101.4）μmol/L，组间比较，t=3.125，P＜ 0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者D-二聚体水平比较

观察组患者D-二聚体中位数为1050.0μg/L；对照组为562.3μg/L，H=208.5，P＜ 0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

目前认为PTE已成为常见病，发病率和死亡率均很高，欧美国家最先认识到这一点[2]。随着对中国肺栓塞指南的全面认识，目前我国的PTE诊断病例进一步增加。但PTE临床表现多样，而且PTE常继发于某些基础疾病，症状不易区分，诊断依赖于肺动脉造影（PA）、CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气/灌注显像（V/Q），少数情况下超声检查可因发现肺动脉近端的血栓而确诊。但对于基层医院或病情危重患者，由于医疗设备、技术、病情的因素，不能立即得到确诊，而血尿酸、D-二聚体检查具有简便、速效的特点，对病情具有一定的提示作用。

目前研究表明，测定D-二聚体是一种最有希望的PTE简便筛选方法。D-二聚体是已交联的纤维蛋白的降解产物，其生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，其血浆中的水平可代表体内凝血酶的活性及纤维蛋白的生成情况，可作为体内血栓形成的指标之一[3]。D-二聚体增高是一种非特异性表现，除见于PTE和下肢静脉血栓形成外，还可见于创伤、肿瘤、感染、坏死等。本研究结果显示PTE患者可能D-二聚体更高。张洪波[4]研究结果显示相似的结论。临床上当患者出现与PTE相关的症状和体征时，最终诊断需影像学检查和其他临床资料。

血尿酸水平升高对于心力衰竭患者具有一定意义，但目前尚没有针对PTE的相应研究，本研究结果显示PTE患者尿酸水平较高，可能与发生肺动脉高压，右心功能障碍有关，尿酸检测具有一定的临床意义。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.

[2] Heit JA.The epidemiology of venous thrombolism in the cimmunity:implications for prevention and management[J].J Thromblysis, 2006, 21: 23-29.

[3] 翟航荣，赵伟男，王利全.D-二聚体在在诊断肺栓塞中的价值研究[J].中国医学创新，2009，6（4）：20.

[4] 张洪波.实验室指标联合测定在肺栓塞诊断中的应用-江汉大学学报（自然科学版）[J].2008，36（4）：65-67.