李 军 凌 晓

新疆维吾尔自治区喀什地区结核病防治所，新疆喀什 844000

当肺结核患者就诊初步确诊并伴有严重的肺部感染及其他合并症住院，经过医生系统的抗结核、抗感染及护理人员的精心护理下病情将趋向好转，即将出院前医务人员应特别重视对其出院前的指导工作，包括在家中如何饮食，增加必需的营养、睡眠、服用抗结核药物的注意事项、药物反应等。为使肺结核病彻底治愈，要向患者讲明坚持规则全程抗结核治疗的重要性，指出不规则用药或未经医生允许过早停药，而诱发结核菌继发耐药，增加复治的困难，以及个人卫生传染病知识的指导。结核病是传染病，要严格进行呼吸道隔离以防止患者出院后病情再次复发及传染给其他人。

1 病例分析

肺结核病患者入院后，经过医生系统的化疗与护理后，病情趋向好转或痊愈，即将出院。此时，患者及其家庭对医护人员充满了感激，医护人员也看到自己护理的患者能够重返工作岗位，心里也非常高兴。但在高兴之余应高度重视患者出院前的指导工作，否则患者有可能会出现病情多发、恶化、甚至死亡的情况，笔者结合以下病例，谈谈对患者出院前指导工作的体会和方法。

例1，男，61岁，农民，维吾尔族，患者于6年前因外感诱因出现咳嗽、咯痰，经乡医院检查诊断为慢性支气管炎，治疗后病情有所改善。近2年来患者常因外感诱发前诉症状，病情加重伴有气喘、心悸、活动时明显，而来笔者所在医院就诊，经检查诊断为“双肺继发性肺结核，伴肺心病”，收住笔者所在医院。经过20 d治疗和护理，患者病情大有好转，但后因患者家庭经济困难，无力承担医疗费用而急于出院回家，回到家中未坚持用药，并还参加体力劳动，后因过度疲劳加之受凉，肺结核本身的疾病及肺心病的加重，送当地医疗抢救治疗无效而死亡。

例2，男，83岁，退休，汉族，患者于两年前不明原因出现咳嗽、无痰、气喘、活动时明显，因当时病情不重未及时诊治，半年后患者突然出现发热、纳差、乏力、盗汗、消瘦、气喘明显，而来笔者所在医院就诊，经检查诊断为“右肺下叶不张，肺部感染，右侧胸膜炎合并积液”，收住院，于次日做胸腔穿刺抽出1200 mL液体，为漏出液，经过25 d规范的抗结核治疗，病情得到了控制并有所好转出院，出院后患者不注意饮食营养的加强，又未坚持服药，造成病情反复发作。

例3，男，37岁，个体，维吾尔族，患者于2009年10月开始不明原因出现咳嗽、伴乏力、盗汗，来笔者所在医院就诊经胸部CT示“右肺继发性肺结核”而收住院，经过15 d规范抗结核治疗，病情好转出院。患者通过一年半无间断的按时服药，定期复查，并在家中增加营养支持和身体锻炼，最终病情得到治愈。

通过以上3例病例观察，患者当时在医院通过积极治疗好转后，如果出院后不重视规律全程用药，病情还会反复发作至加重，可见患者出院前的护理指导起到至关重要的作用。

2 出院前护理指导的重要性

医疗护理工作主要以患者为中心，从入院到出院对患者的身心健康，实施有计划、有系统的护理，而出院指导是护理过程中一个重要环节。为对患者全面负责，使之出院后也能得到完善的连续性治疗，护士必须对做好出院指导工作引起高度重视，不能认为患者要出院，出院后发生什么，都与医务人员无关，而忽略出院指导，导致治疗前功尽弃。

3 出院前护理指导的内容

3.1 心理、生理护理

指导患者自我调节情绪的方法，根据病情可以做适当的轻微活动：如看电视、听广播、阅读书报，选择在空气新鲜、阳光充足、气候温和的时候到户外散步以消除焦虑，保持情绪稳定。如肺结核合并空洞咯血的患者，必须要卧床休息，不能参加剧烈的活动及重体力劳动，外出时要有人陪伴，思想上要保持乐观的心态。患者为获得结核病的彻底治愈，必须要坚持规则，全程化疗的重要性，并让家属了解可能出现的并发症及相应的急救处置，讲清定期接受X线照片检查的必要性和重要性，同时将患者的防治卡及治疗信息输入到信息网中，与当地县或乡防疫机构建立跟踪，做到及时随访，治疗不要间断，这样有利于结核病的尽早康复。

3.2 科学的饮食指导

出院早期的患者要卧床休息，注意饮食结构，供给充足的营养，向患者解释加强营养和合理搭配膳食的重要性，尽量选用高热量、高维生素、富含蛋白质的食物：如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。对肺结核患者的饮食，要在有利于恢复健康又符合饮食习惯的基础上给予指导，指导患者正确选择食物，如：肺结核咯血的患者，应尽量避免食用刺激性强，过热的食物，要避免便秘，而食用一些粗纤维多的食物，应向患者说明，每次进食避免过饱，多食含维生素的食品。

3.3 严格控制传染

向患者家属宣传消毒隔离的重要性，并介绍具体措施：肺结核患者应注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时不可面对他人，应用纸巾掩住口鼻，然后将纸巾直接焚毁灭菌；痰菌阳性的患者，痰液应咳到有盖的痰杯内，加等量的消毒剂加盖浸泡1 h后方可倒掉，接触痰液后要用流动水洗手。尽量不要和家人同桌共餐，患者用过的食具，应先煮沸5 min，方可洗涤，被褥及书籍要经常在强烈日光下暴晒，每次不少于2 h，卧室内要隔日用0.1%的过氧乙酸1～2 mL加入清水中做空气喷雾消毒，外出时应戴口罩，与患者有亲密接触的亲人必须到医院做相关检查。因为患者有可能将结核病传染给自己的亲人或他人，要严格进行呼吸道隔离，对患者讲清咳嗽、打喷嚏时要捂住口鼻，对生活用品要定期进行消毒。

3.4 出院后正确服药的指导

化疗是结核病的关键治疗，护士要向患者及其家人解释化疗的意义，医生处方的治疗方案及用药的注意事项等，督促患者建立按时服药的习惯，告知患者所用抗结核药物的主要不良反应，以便在家中服药期间一旦出现，能及时联系医院的医生或护士。为使疾病的彻底治愈，要向患者讲清坚持规则，全程化疗的重要性，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。所以患者必须备足药物，将每日服药纳入日常的生活中，向患者和家属郑重指出不规则用药或过早停药不仅可导致治疗失败，还会诱发结核菌产生继发耐药，增加复治的困难，甚至成为难治病例，告知患者应定期到医院随诊复查及注意用药反应，以便医生及时调整用药方案，而积极配合完成全程的治疗计划。

4 讨论

在进行出院指导工作时，医务人员要有耐心，对患者提出的各种问题要不厌烦的给予答复，还要选用恰当、通俗、易懂、温和的话语来说明，因为患者都来自不同的地方，职业、爱好、性格各不相同，病情及心理特征也不同，所以指导时就因人而异，同时帮助患者和家属寻求合适的社会支持，建立良好的护患关系及跟踪随访制度，以取得患者的信任，来进行患者出院前指导工作，这样才能收到良好的效果。

[1] 张惠霞，刁利华，许业珍，等.临床诊疗指南[Μ].北京：人民卫生出版社，2008：21.

[2] 孟桂云，马明辉，綦迎成，等.结核病护理工作手册[Μ].乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2009：48.

[3] 王枫，周景祺.临床护理丛书·呼吸科护理基本知识与技能420问[Μ].北京：科学出版社，2010：138.