邓雯雯 浙江中医药大学 杭州 310053

发汗法，《内经》谓之“开鬼门”，乃令邪随汗解的一种治法。《素问》云：“其在皮者，汗而发之”，“今风寒客于人……可汗而发也”，为汗法理论的雏形，皆从外感表证而论。仲景喜用汗法，而不拘于单纯解表之用，纵观其《金匮要略》之风湿、疟病、中风历节、黄疸、痰饮、水气病等诸多杂病的治疗，“发汗法”的运用可谓灵活多变。今取其发汗祛湿之用略作剖析，以窥仲景发汗大法之妙。

“湿家身烦痛，可予麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之……取微似汗”，此乃《金匮要略》论风湿病当取微汗法祛湿之代表。余初读《伤寒论》，见桂枝汤证等诸病药后多嘱取微汗，因知其表虚之证，不可过耗津液以致损正，故认为“取微汗”者必欲存其津。而此处风湿病证并无表虚之由，实乃风寒湿邪郁闭卫阳、里湿之邪阻滞营阴之故，其取微汗，非欲存其津，是欲并祛其湿。正是当其人湿气尤甚之时，遇风湿邪气外困肌肤，风为阳邪，其性清扬易散；湿为阴邪，其性重浊黏滞难骤除，是故“汗大出者，但风气去，湿气在”，法当令阳气缓缓升跃，取其“但微微似欲出汗者”，在逐邪外出的同时，使卫阳周行全身，与阴血和，以达营卫流行、气血通调，而表里之湿渐化微汗而解。施予麻黄加术汤一方，麻黄与白术相伍，既可行表里之湿，又发汗而不致太过，加之桂枝外散风寒、内通筋脉、调营和卫之功，正合其法，药后微汗，气血条畅，经脉通行，通则不痛，所苦可解。倘误以火攻之，易致关门留湿，甚或湿与火结而变生它证。