陈小兵

肺结核好发于肺上叶尖后段及肺下叶背段，但近年来由于免疫抑制人群增加、社会人口老龄化、耐药结核增加等因素，不典型肺结核较为常见，极易误诊。现总结我院2007年至2010年不典型肺结核病42例，分析其误诊原因，旨在提高对不典型肺结核疾病的诊治和认识水平。

临床资料

一、一般资料

本组42例患者中，男性25例，女性17例。年龄16～82岁，平均年龄42.5岁。临床表现为咳嗽、咳痰26例;咯血9例;低热、盗汗6例;高热4例;胸痛5例;体检发现8例，无任何临床症状。病程1月至6年，其中6个月以下21例，6个月至3年16例，3年以上5例。

二、检查方法

本组所有病例均行X线正侧位胸片及胸部CT，其中18例行胸部增强扫描，8例行薄层扫描。42例患者经纤支镜病理活检证实10例，痰液涂片或纤支镜刷片抗酸染色阳性12例，CT导向下经皮肺穿病理活检证实11例，经手术病理证实6例，诊断性抗结核治疗证实3例。

三、影像学特征

1.病灶分布:位于肺上叶8例，中叶及舌叶12例，下叶20例，肺门及纵隔2例。

2.病灶特征:孤立结节或肿块影15例。呈肺段或叶分布实变的22例。3例为双肺弥漫或多肺叶分布的磨玻璃影。2例表现为纵隔淋巴结肿大。

3.误诊情况:42例患者13例误诊为肺癌，27例误诊为肺炎，2例误诊为淋巴瘤。

讨 论

一、误诊原因

1.孤立结节或肿块影:本组孤立结节或肿块影15例，直径小于3 cm者11例，大于3 cm者4例。毛刺征10例，胸膜粘连、局部胸膜增厚2例，浅分叶征8例。15例均行胸部增强扫描，9例均匀强化，6例不均匀强化。误诊为肺癌13例，肺炎2例。肺内孤立结节或肿块影通常见于结核、肺癌和肺炎，将其误诊为肺癌的情况在临床上比较常见。……