卢 敏 温州医学院附属二院 温州 325027

手术治疗高龄结直肠癌43例

卢 敏 温州医学院附属二院 温州 325027

高龄 结直肠癌 手术治疗

手术是治疗结直肠癌的主要手段，但高龄患者的耐受力低，手术的风险较大。本文就2005年—2008年期间我院收治高龄结直肠癌患者43例的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

非急诊手术的高龄患者38例，男26例，女12例，年龄70～83岁，平均（76.24±3.57）岁。其中直肠癌25例，乙状结肠癌10例，降结肠癌1例，横结肠癌1例，升结肠癌1例。急诊手术的高龄患者5例，男3例，女2例，年龄74～84岁，平均（78.2±3.44）岁。其中直肠癌3例，乙状结肠癌1例，盲肠癌1例。行乙状结肠造口2例，Hartmann1例，右半结肠切除术1例，行横结肠造口1例。病理及分期：中分化腺癌24例，高中分化腺癌9例，低分化腺癌1例，黏液腺癌3例，中低分化腺癌2例，中分化部分黏液腺癌1例，高分化腺癌3例；按TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例。

2 手术方式

非急诊手术中行根治性手术30例，其中直肠前切除术13例，腹会阴联合切除术6例，乙状结肠癌切除术8例，右半结肠切除术1例，Park术式2例；姑息性手术8例，其中左半结肠切除术2例，Hartmann1例，右半结肠切除术1例，直肠前切除术3例，乙状结肠切除术1例。急诊手术中行右半结肠切除术1例，Hartmann3例，横结肠造口术后2个月再次行Ⅱ期手术1例。

3 结 果

所有患者均行手术治疗，无术中死亡病例。非急诊手术患者术后并发症发生率28.9%（11/38），其中切口感染1例，尿道感染1例，急性胰腺炎1例，脑出血1例，房颤2例，脑血栓1例，肺炎1例，呼吸衰竭1例，心功能不全2例。死于严重并发症3例，围手术期死亡率7.9%。非急诊手术38例术后获得随访24例，2年生存率89.8%，5年生存率54.6%。5例急诊手术1例于术后第3天因严重感染性休克而死亡，2例1年后去世，另2例术后2年仍获随访。

4 讨论

据统计70岁以上的高龄结直肠癌患者占10%～ 17%[1]，随着我国人口的老龄化趋势，高龄结直肠癌发病率有逐步增加的可能。面临着高龄结直肠癌患者手术的高风险问题，如何加强手术风险的防范措施，对提高外科治疗的效果具有积极意义。

高龄结直肠癌患者往往具有恶性程度低的特点，本研究43例中，高、中分化腺癌占36例（约83.7%），分化好的占多数，提示术后获得根治的机会较大。而伴随疾病多是其另一特点，以心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多见，有部分高龄患者同时合并2种以上疾病。为减少术后风险，积极治疗和控制并存病显得非常重要。本组43例高龄结直肠癌患者均行手术治疗，其中38例非急诊手术的患者在围手术期均予积极的准备，包括对并存病的治疗，其术后并发症的发生率为28.9%（11/38），基本与国内的报道[2-3]27.7%～31.9%相一致。

国内外有学者做过研究[4-5]，高龄结直肠癌患者手术治疗的高风险主要与合并症和急诊手术有关。单纯的年龄并非导致手术死亡的主要因素。冼沛中[6]对70岁以上121例结直肠癌患者和60岁以上但小于70岁的478例结直肠癌患者进行对比，发现两组的生存率差异无显著性意义（P=0.682），认为年龄并不是手术的绝对禁忌症。相反，加强围手术期对并存病的积极处理，尤其是对危及生命的心脑血管和肺部疾病的防治，70岁以上的高龄结直肠癌患者完全能够耐受手术治疗。

手术依旧是高龄结直肠癌患者获得根治的主要方式，梁寒[7]对343例60岁以上老年直肠癌患者进行回顾性分析，发现行R2手术患者的中位生存时间仅有24个月，3年生存率仅为8.1%。远低于总的平均生存时间（72.12±2.60）个月和3年生存率69.4%，多因素分析也显示手术性质是影响60岁以上老年人直肠癌患者预后的独立因素。我们认为只要高龄患者的主要脏器功能状态良好，能够完全耐受手术和麻醉，且癌肿没有远处转移，均应行根治性手术。而无法根治的，不能耐受手术和麻醉的，手术的原则是以解除梗阻为主，手术的范围能小则小。

［1］徐红永,徐立群.58例高龄大肠癌的外科治疗分析［J］.河北医学,2008,14（12）:1417-1418.

［2］廖伟敏.老年结直肠癌227例临床分析［J］.华夏医学,2006, 4（19）:690-691.

［3］罗建威,曹杰,谭卫民,等.老年人结直肠癌319例临床分析［J］.中国实用医药,2006,1（1）:89-90.

［4］Chiappa A, Zbar AP, Bertani E, et al.Surgical treatment of advanced colorectal cancer in the elderly［J］.Chir Ital，2005, 57（5）:589-596.

［5］Isobe H, Takasu N, Mizutani M, et al.Management of colorectal cancer in elderly patients over 80 years old［J］.Nippon Ronen Igakkai Zasshi,2007,44（5）:599-605.

［6］冼沛中,康旭,徐庆文.70岁以上高龄结直肠癌患者的手术治疗［J］.中华胃肠外科杂志,2004,7（5）:366-367.

［7］梁寒,郝希山,王晓娜,等.老年人直肠癌患者的预后因素分析［J］.癌症,2004,23（3）:299-302.

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2010-06-28