结核性腱鞘炎1例

2011-08-15张军仕

浙江中西医结合杂志 2011年10期

张军仕金晶

浙江省慈溪市第三人民医院宁波 315324

笔者临床诊治结核性腱鞘炎1例，报道如下。

1 病例资料

患者男性，53岁，因“发现右腕部肿块1个月”入院。患者于入院前1个月无明显诱因下发现左腕部一肿块，伴有疼痛及右手环指、小拇指麻木，小拇指屈指时疼痛更明显，无午后低热，无盗汗，无咳嗽咳痰。否认有肺结核病史。查体：T36.3℃，P66次/分，BP正常，头部无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部平坦，无明显压痛，右手腕部可及3cm×2cm大小的肿块，边界清，活动度差，表面光滑，表皮不红不热，不伴压痛，右小拇指屈指功能受限。血常规：WBC：6.54×109/L，N：61.2%，RBC：4.3×1012/L，HBG：125g/L，PLT：153×109/L；生化全套、凝血功能无殊；B超示：右手腕掌侧腱鞘周围低回声区，伴少量积液；胸片示：未见明显肺结核灶，两肺纹理增粗。入院第2天在臂丛麻醉下手术，术中见肿块长于腱鞘上，呈灰白色椭圆形，部分为囊性，包裹于指浅屈肌腱外，将肿块完整剥离，剥开包块，内见有许多散在的黄白色“米粒样”物混同少许黄色渗液。术后病理报告：腱鞘肉芽肿性病变，首先考虑结核。术后行常规抗感染治疗，第3天开始手指功能锻炼。根据术中所见考虑结核可能性大，遂予行结核菌素试验，结果阳性，考虑结核可能性大，结合病理结果，确诊为结核性腱鞘炎。遂给予抗结核药物：链霉素+异烟肼+利福平+乙胺丁醇四联治疗，术后手腕部仍肿，B超示皮下肿胀明显，未见积液。经抗结核1个月，手腕肿胀明显减退，嘱再服药抗结核药半年。每月门诊复查，1年内无复发。