盛智超 陈启兰 浙江中医药大学 杭州 310053

祝光礼（指导） 浙江中医药大学附属广兴医院心内科

祝光礼教授是杭州市中医院心血管内科主任医师，省级名中医，博士生导师。从事临床工作40余年，对中西医结合治疗心血管内科疾病有着丰富的临床经验，善于运用中医理论辨证施治，用药独具特色。阿司匹林是抗血小板聚集的一线用药，祝教授对于服用阿司匹林后引起胃肠道症状的辨证施治经验丰富，现将其治疗经验及辨证思路总结如下。

1 阿司匹林引起胃肠道副反应的概述

阿司匹林预防心血管事件的疗效已经得到肯定，但在显著减少心血管事件的同时，也存在消化道损伤、过敏反应及出血风险等副作用。调查研究发现[1]阿司匹林有较高的胃肠反应发生率， 轻者仅有胃肠不适的症状， 重者可发生消化性溃疡， 甚至严重的消化道出血。阿司匹林对消化道的损伤机制包括：①对消化道黏膜具有直接刺激作用，可破坏胃黏膜磷脂层的疏水保护屏障；使白三烯等炎症介质在胃内局部释放增多，损伤胃黏膜屏障。②小剂量的阿司匹林可以阻断环加氧酶，抑制了胃黏膜的COX-1的活性，导致具有保护作用的前列腺素（PG）生成减少，削弱其对胃黏膜的屏障作用，引起胃炎、胃溃疡，甚至出血和穿孔。丁小乔等[2]报道口服阿司匹林剂量＜100mg，胃肠道反应发生率为1.1%，剂量为100～325 mg，胃肠道反应发生率为2.4%，剂量＞325mg，胃肠道反应发生率为2.5%。

2 阿司匹林胃肠道反应的病因病机

脾气升清，胃气和降，则气血之源生化不竭；……