264001 济南军区烟台疗养院 刘守东 王方聚

中老年高血压性鼻出血77例诊治分析

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目的探讨中老年高血压性鼻出血的治疗。方法对77例中老年高血压性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨治疗方法，总结治疗经验。结果77例病人均痊愈，治疗期间均未出现心脑血管并发症。结论在中老年高血压性鼻出血止血治疗中，必须重视降压治疗的作用。

中老年；高血压；鼻出血

鼻出血(epistaxis)是临床常见症状之一，也为中老年高血压病病人的常见病和多发病。2004-06—2010-05，笔者共收治中老年高血压性鼻出血77例，疗效满意。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般情况77例中，男46例，女31例；年龄35～90岁，平均61.8岁。均非创伤性、鼻腔炎性病变及血液病所致，发病时血压≥180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)者57例，正常者20例。第1次鼻出血者4例，第2次及以上鼻出血者73例。既往均有高血压病史；高脂血症病史43例，脑血栓及脑出血病史8例，冠心病史7例，糖尿病史14例。

1.2 临床表现双侧或一侧鼻腔血流如注，同时经口涌出者(重者)42人，涕中带血或回吸血涕者，或仅前鼻孔少量滴血者(轻者)35人；头晕者51人，呕吐者12人。所有病例均经鼻内镜检查，鼻腔后部出血者62人，占80.5%，鼻腔上部出血者10人，前部出血者5人。动脉搏动性出血者10人，非搏动性出血者67人。

1.3 治疗

1.3.1 鼻腔止血局部30%硝酸银烧灼止血5例，前鼻孔填塞止血8例，后鼻孔填塞止血31例，鼻内镜下双极电凝止血30例，鼻内镜下筛前动脉结扎止血3例。

1.3.2 控制血压血压控制目标值至少＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg。个体化使用降压药物。

1.3.3 药物治疗及时停用抗血小板药物，如阿司匹林、奥扎格雷等。合理应用促凝血药物，如云南白药、立止血等。

1.4 结果77例病人均痊愈，治疗期间均未出现心脑血管并发症，愈后3个月内再次出血者16例，占20.8%。

2 讨论

中老年高血压性鼻出血多发生在鼻腔后部，出血来势凶猛，不易止住，盲目的前鼻孔填塞难以奏效，多为蝶腭动脉或其较大分支破裂，以及下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛曲张出血。中老年高血压患者多伴有动脉硬化，用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(登山、便秘)时均可在原有高血压的基础上发生一过性动脉压升高而发生鼻出血。出血以清晨或深夜多见，动脉硬化时，血管的收缩力较差，很难自止[1]。

对中老年高血压性鼻出血应在达到止血目的后仔细检查鼻腔，最好在鼻内镜下检查，明确出血部位及严重程度，且可同时行内镜下止血治疗。止血奏效后应特别注意控制血压的治疗，个体化使用降压药物及治疗方案，将血压控制在正常范围内[2]。过低的血压对止血是有益处的，但同时有引起中老年高血压病患者产生严重心脑血管病的风险。多数患者有长期服用阿司匹林、奥扎格雷等药物史，在治疗期间应及时停用。而止血药物的使用应选择温和、不良反应较少、安全性高的药物，如云南白药、凝血酶粉、三七粉等，局部使用较全身使用更为安全。

中老年高血压性鼻出血易反复发作，尤其对于血压控制不理想或未行降压治疗的病人，健康教育对预防再出血显得尤为重要。部分大量出血的病人可呈理想血压状态，此为血容量暂时减少所致，在病情缓解后应对血压进行监测和良好的控制，预防动脉硬化，戒烟限酒，及时治疗便秘等。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：181.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：372.

1005-619X(2011)02-0113-01

2010-10-23)