余 兰，马志强，曾 芬，单西云，刘平华，张大勇

（西双版纳州人民医院 内3科，云南 景洪 666100）

手足口病（HFMD）是1种主要由柯萨奇病毒（CVA16） 和肠道病毒71（EV71），经多种途径传播而引起的儿童传染病。该病绝大多数病例于1周内痊愈，但少数重症病例可并发脑炎、心肌炎，病情进展迅速，病死率高达25.7%[1]。现将我科成功抢救1例报道如下。

患者男，1岁，因手足口疱疹伴发热3d，四肢颤抖2d，呕吐6次2010年10月15日住院。患儿病后第2d即在我院门诊按“手足口病”，予“利巴韦林、炎琥宁、阿奇霉素静滴”病情无好转，体温上升至40℃伴呕吐，易惊、四肢抖动，而收住院。查：T38.9℃，R28次/min，P180次/min，BP86/46mmHg。急性重病容，嗜睡，精神差。口腔、手掌、足底见暗红色疱疹，颈软，双肺未闻干湿罗音，心律齐，肝、脾未触及。四肢腱反射活跃，左侧巴彬氏征阳性。实验室检查：血 常 规 WBC17.00×109/L，N78%，L16%，ESR45mmol/L。结核抗体阳性，结核菌素试验及乙脑抗体阴性。肝、肾功能、心肌酶及C-反应蛋白正常，空腹血糖11.9mmol/L。血气分析：pH7.427，PCO245.4mmHg， SB6mmol/L， PO289mmHg。 腰 穿脑压75滴/min，脑脊液常规：外观浑浊，潘氏++，WBC106×106/L，M57%，N43%；乳酸正常，GLU5.32mmol/L,CI-117.3mmol/L,STP97.00mg/dL，TB-DNA1.063+106Iu，9d后复查，脑压108滴/min，除常规潘氏（±）外，细胞数及生化，TB-DNA，抗酸杆菌均无异常。腹部“B”超及2次脑核磁检查正常。第1次X线胸片：双肺纹理增粗，3d后复查双肺肺炎。心电图：窦性心动过速。脑电图可见高波幅不规则δ和Q波。

患儿入院诊断：（1） 危重型手足口病并脑炎、肺炎；（2） 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。立即给利巴韦林、炎琥宁、复方甘草酸苷、小牛脾提取物和丙种球蛋白 （5mg·kg－1·d－1×6d）、甲基强的松龙 （3mg·kg－1·d－1×5d）、脑蛋白水解物、丹参酮、甘露醇针静滴和双花口服液口服，吸氧、监测血压和血糖等处理。……