辜云青，唐恩举

（德宏州人民医院 心内科，云南 芒市 678400）

病例资料 例1、男，65岁，因胸痛、呼吸困难2h于2009年3月14日入院，诊断：冠心病，急性下壁、右心室心肌梗死，心脏大，窦律，心功能2级（Killip分级）。于2009年3月31日行冠状动脉造影（CAG） 示：右冠状动脉（RCA）中段弥漫性病变，60%狭窄，有不稳定斑块；前降支（LAD） 中段90%狭窄；回旋支（LCX） 中段闭塞。对RCA行经皮冠状动脉介入（PCI）术，在RCA中段置入药物洗脱支架（DES） 2枚，继续对LAD行PCI术，患者突发胸痛、气促，心率增快至130次/min，血压下降。经静注多巴胺5mg后血压回升，但胸痛、气促未缓解。急行RCA造影：RCA近端严重痉挛，予注入硝酸甘油200ug2次后痉挛解除，未见夹层。

例2、男，43岁，因胸痛、气促半月余于2011年4月15日入院，诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏大，窦律，心功能2级（Killip分级）。于2011年4月17日行CAG：RCA远段狭窄70%；LAD中段闭塞；LCX未见异常。对LAD行PCI术，开通LAD后置入DES1枚；对RCA行PCI术，于RCA远段置入DES1枚，造影未见明显残余狭窄，手术结束，送返病房。之后患者出现持续性胸痛、出汗，给予吗啡及胃肠粘膜保护剂后无缓解，动态观察心电图（ECG）4次，未见ST-T改变，5h后胸痛仍未缓解，体检发现肺底闻及少许湿罗音，HR：106次/min，心尖区可闻及舒张晚期奔马律。再次ECG：窦律，Ⅱ，Ⅲ，avF ST段弓背上抬0.2mv。紧急再次行RCA造影示：RCA近中段严重痉挛，予注入硝酸甘油200μg3次后痉挛解除。患者胸痛缓解，肺部湿罗音消失，奔马律消失。ECG：窦律，Ⅱ，Ⅲ，avF ST段恢复等电位线。

讨 论 冠状动脉痉挛（CAS）指各种原因引起的节段性或弥漫性、可逆的冠状动脉平滑肌痉挛收缩而导致心肌缺血的综合征，CAS通常仅累及一支血管，也可不同程度累及多支血管，以右冠状动脉发生痉挛的机会较多。……