白 强，董克刚，海 波，方 辉

（昆明市儿童医院 普外科，云南 昆明 650000）

新生儿先天性胃壁肌层缺损穿孔较少见，死亡率高，占新生儿胃肠道穿孔发病的首位，多为早产或低体重儿[1]。本院2005～2010年收治先天性胃壁肌缺损致胃穿孔7例，现报告如下。

临床资料 本组男5例，女2例。其中早产儿4例，出生体重1.8～2.9kg，平均出生体重2.41kg。出生后1～4d发病，1～5d就诊，均表现为拒奶、哭闹、腹胀、呕吐及呼吸困难，肠鸣音消失，肛门停止排便、排气或仅排少量肠液样粘液便。腹部立位X线平片均显示膈下有大量游离气体，且未见明显胃泡显影。3例合并新生儿肺炎。

治疗方法：均行手术，右中腹经腹直肌探查切口进入腹腔，探查胃及肠管，找到胃穿孔部位，剪除坏死胃壁至正常组织，全层及浆肌层间断缝合、腹腔引流术。术中见病变均以胃前壁大弯侧为中心，为大小不等的胃壁肌层缺失，代之以膜样胃壁组织，最重者自贲门下方至胃窦部胃壁的肌缺损，面积为1cm×2cm～4cm×5cm，大多在膜样组织的中央区域出现穿孔或破裂。切除的膜样胃壁组织送病理学检查，提示为胃壁肌层缺损。术后均予持续胃肠减压、抗炎、补液、静脉营养支持治疗。

结 果 7例中存活5例，其中2例为早产儿，随访6个月，饮食及排便正常，生长发育良好；2例死亡，死亡原因为肺炎、感染性休克及多器官功能衰竭，其中1例胃再次穿孔放弃治疗死亡。

讨 论 新生儿胃穿孔的病因学说有多种，胚胎发育异常、胃壁局部缺血、胃内压增高是促使穿孔的主要因素，溃疡、感染、机械性损伤等为可能的致病原因[2]。……