赵文敏，李新平，王 忠，王长清，李建文，曾鸿斌，张先云，孙建一，高国一，李忠云

（西双版纳州医院 耳鼻咽喉科，云南 昆明 666100）

鼻咽纤维血管瘤（Juvenile nasopharyneal angiofibroma简称JNA） 是耳鼻咽喉科一种少见的良性肿瘤，约占鼻咽部良性肿瘤24.6%～40%，占头颈部肿瘤0.05%～0.5%[1]。多好发于10～25岁青春期男性，其发病机制、组织来源等尚不明确，尚无病因治疗，目前治疗以手术为主，放疗、激素、硬化剂为辅。手术径路较多，有经硬腭径路，经鼻侧切开径路，经颞下窝径路等等。肿瘤部位深易出血，手术难度极大，操作极为困难，手术出血较多，风险较大。目前国内外经鼻内窥镜下JNA手术治疗报道例数较少，且尚处于讨论阶段。但随着鼻内窥镜技术的发展越来越显示出其优越性。我院2010年11月成功经鼻内窥镜切除一例巨大（3.5cm×5.0cm×8.0cm）鼻咽纤维血管瘤。术后半月，1月，3月，6月分别复查鼻内窥镜，CT肿瘤无复发。现报告如下。

资料与方法 患者男性，16岁，傣族。病程3年余。曾多次住院行硬化剂瘤体内注射治疗肿瘤无缩小。主要症状:反复鼻出血、鼻塞。检查：左侧鼻腔暗红色新生物占据整个鼻咽部，鼻中隔受压向右偏曲，左侧上颌窦受压，口咽部新生物已突出软腭弓。CT，MIR检查：鼻咽部约3.5cm×5.0cm×8.0cm大小肿物，增强扫描明显强化。

手术方法：手术前2d行数字减影血管造影（DSA）+鼻咽纤维血管瘤主供动脉血管栓塞。术中采用气管插管全麻控制性低血压技术。鼻内窥镜直视下0.1%副肾生理盐水棉片充分收缩鼻腔粘膜两次，各5min，鼻内窥镜检查见左侧自中鼻甲下缘鼻中隔外缘上颌窦外侧壁为肿瘤上极部，由此带吸引头刨削刀头由上向下逐渐切除肿瘤根部，若遇到出血较多，用浸湿副肾生理盐水纱条压迫止血。……