邢 颖,李 静(北京积水潭医院药剂科,北京 100035)

临床药师在外科工作中经常涉及病人围手术期高危情况的用药问题。常见的病情包括:高血压,糖尿病,肝、肾功能异常,冠心病,肺功能低下等情况;偶尔遇到一些特殊情况,如血小板数降低、白细胞缺乏等。本文报道临床药师参与1例血小板数降低病人在骨科大手术前对其进行的相关血液学治疗的体会。

1 临床资料

病人,男性,45岁,体重75 kg。因间断性左上肢疼痛,麻木20 d,以颈椎后纵韧带骨化症收入院。既往体健,无血液及相关疾病病史,否认药物过敏史,吸烟史20年,饮酒史15年。入院拟行“颈后路棘突纵割式椎管扩大、人工骨桥成型术”。术前2010-03-02检查血常规:白细胞7.12×109/L,血红蛋白 166 g/L,血小板计数为56×109/L[正常值为(100～300)×109/L],平均血小板体积14 fl(正常值6.3～13.5 fl),血小板体积分布宽度20.5%(正常值15.5%～18.1%)。ALT45 U/L,AST 24 U/L,肌酐 55 μ mol/L(正常值59～104μ mol/L),尿素氮 7.1 mmol/L(正常值 2.9～8.2 mmol/L)。血小板相关免疫球蛋白 10%(＜10%),抗核抗体、抗可提取性抗原多肽抗体谱阴性,凝血功能基本正常。2010-03-03,血小板计数仍为56×109/L。B超:脾脏无明显增大。查骨髓穿刺:巨核细胞177个,幼稚型3个,颗粒型139个,产板型25个,裸核细胞10个。血液科医师会诊意见为“根据血常规及骨髓穿刺检查,诊断为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)”。给予安肽素片1 g/次,tid,口服;肌苷片 200 mg/次,tid,口服,治疗后血小板没有明显升高。在临床药师和血液科医师讨论下,应该采用大剂量丙种球蛋白冲击疗法,提高病人的血小板数量,保证其能够安全经历手术。结合病人的体重,按照标准给药剂量(400 mg◦kg-1◦d-1)用法,应该静脉给予30 g/d。但是临床药师提出免疫球蛋白(2.5 g/支)为稀缺药品,该病人如果按照该剂量使用,应用5 d标准疗程后,预计共使用60支药品。……