王 晶,张 黎,刘又会,黄 瑾,王 卓＊

(1.第二军医大学长海医院药学部,上海200433;2.解放军第273医院药械科,新疆库尔勒841000)

临床用药的安全、有效、经济是衡量医疗工作质量的重要指标,临床药师在临床药物治疗中发挥着越来越重要的作用。进一步开展临床药学工作是深化医疗体制改革,完善基本医疗服务体系,提高医疗服务质量的重要举措。近年来,卫生部先后颁发了《医院药事管理暂行规定》等多个文件,明确提出要逐步推行临床药师制。药师的工作重心发生了转变,这对传统药学教育提出了新要求,必须在传统药学教育中加快教学改革的步伐[1,2]。本文对药学传统教学中存在的问题进行了分析,并介绍了第二军医大学开设《临床药物治疗学》的实践经验,以供药学教学改革借鉴。

1 传统药学教育中存在的问题

传统药学教育中设置了较多的基础化学课程,相对于临床药师的主要工作职责来说,其薄弱环节主要是缺乏基础医学和临床医学知识。近年来,卫生部试点进行临床药师培训,推行临床药师制,这标志着药学工作的重心已从“药品保障供应”转向“为临床提供药学服务”。传统药学教育模式不能为药学专业的学生(以下简称药学生)提供必需的知识和技能,也不能很好地满足开展药学服务、保障公众健康的社会需要。因此,药学教育必须调整专业课程,增加医学知识,带领学生参加临床实践,总而言之,教学改革势在必行。

2 《临床药物治疗学》的教学实践

第二军医大学为药学生开设了《临床药物治疗学》,该课程主要介绍药物治疗疾病的理论和方法。药物治疗是疾病临床治疗中应用最广泛的基本手段,药物治疗学是运用药学专业(包括药理学、临床药理学、生物药剂学等)基础知识,针对疾病的发病机制和临床发展过程,依据病人的病理、生理、心理和遗传特征,制定合理的个体化给药方案,以获得最佳治疗效果。通过该课程的学习,使药学生初步了解药物治疗的基本知识和原则,为将来开展临床药学工作打下基础[3]。第二军医大学药学院在以往教学实践的基础上大胆创新,于2010年首次将临床见习模式引入该课程的教学中,效果较好,广受学生好评。

2.1 《临床药物治疗学》的教学概况 该课程所用教材为本校药学院姜远英教授主编的《临床药物治疗学》(第2版),共有21章,授课时讲解19章。一学期总学时数为110,其中理论授课80学时。本教材前9章介绍药物治疗相关的基本概念和共性规律,用21学时(占总课时的19.09%);后12章重点讨论在各种疾病状态下如何选择和使用药物,包括疗效评价及用药注意事项,用53学时(占总课时的48.18%);考试、复习用6学时(占总课时的5.45%);临床见习用30学时(占总课时的27.27%)。

2.2 临床见习的内容和考核办法 学生通过临床见习,与病人及其亲属交流,听取临床医师和临床药师介绍、分析病人的病情,结合病历资料,并查阅相关文献,完成临床见习记录,包括以下5方面内容。(1)病人的基本情况;(2)用药史和药物不良反应(ADRs);(3)用药方案及其评价;(4)药学服务要点分析;(5)病例学习的反思。临床见习时间为1周,将学生分成8个组,每组由1名临床医师和1名临床药师带教,选择某科室2个典型病例,共用4学时。学生在医师带领下进行床边问诊,了解病人的一般情况、病史、用药史及目前诊治情况,用1学时。之后,学生在带教老师的辅导下,阅读相应病例资料并摘录重要部分,用1学时。学生听老师讲解疾病诊断和治疗的思路,讨论交流,用2学时。用4 d时间完成4个病区8个典型病例的学习讨论。第5天,将8组学生分成4个大组(在不同科室轮转的2个小组合并成1个大组),由4名临床药师指导,分别进行组内病例报告和讨论,完成作业,共计5学时,并由带教老师根据每位学生在临床见习和交流讨论中的表现及作业完成质量进行评分。第6天,8个小组每组选1人,应用幻灯片的形式向全班同学汇报本组完成的病例报告,并由多名高年资医师和临床药师担任评委,进行指导、评分。

2.3 建立信息反馈机制 为进一步加强师生交流与互动,老师还建立了信息反馈途径,以便了解带教过程中的不足之处,及时改进教学方法,提高教学质量。在见习结束时发放问卷调查126份,结果显示94.4%的学生对这种案例教学方法感觉很好,96.1%的学生认为根据具体病例教学比单纯上课学习理论知识记忆深刻,对疾病诊断和治疗方法有了直观了解,增强了对未来工作的认识。但几乎所有的学生都认为教学时间安排太紧,部分学生还提出应该在前期理论课中穿插查房及病例讨论内容,前期理论课由临床药师授课等建议。

3 临床见习需要注意的问题

《临床药物治疗学》教学及临床见习实践带教工作尚处于初始阶段,需要不断地探索和总结经验。作者认为,在《临床药物治疗学》临床见习教学实践中,为保证教学质量,必须注意以下几个方面的问题。

3.1 见习前期准备 临床医学专业的学生在临床见习之前都系统学习了诊断学知识,对问诊、视触扣听、规范书写病历等都接受了严格的训练。因此,临床医学生对于与病人交流,疾病的初步诊断以及专业术语的应用都有一定的了解。而药学生在相关课程中接受的临床医学理论及疾病知识很有限,对于临床必需的训练以及专业术语,更是知之甚少,与病人交流有一定的困难,对病情的描述也缺乏专业性[4]。例如,在见习过程中,经常有一组学生围着一个病人,不知道该问什么的现象;或者就是照搬课本中的一些医学术语与病人进行交流,所得结果自然与要求相距甚远,这样会导致学生的畏难情绪滋长,不能达到深入学习的目的。在进行实践教学之前,带教老师要求学生自学相关治疗指南,由于内容较多,建议重点关注疾病诊断和治疗部分,使其掌握临床基础知识。观看医学查房录像,学习与病人沟通交流的技巧,阅读病历资料,能较熟练地理解和应用医学专业术语,提高临床基本技能。以上准备工作均由学生安排课余时间自行完成,学习过程中有疑难问题可向授课老师咨询。

3.2 临床见习重点 为了避免只了解疾病概况,不知道如何根据疾病及用药特点对特定病人进行药物治疗和用药指导等医、药脱节的现象,除了基本掌握上述必需的临床基本技能和专业术语外,在实践教学中,还要专门针对药学生的特点,根据各种疾病的特征及诊治指南,重点讲述常用药物的应用原则和方法。临床药师的主要工作职责是药物相关信息的收集、整理与咨询,药物相互作用的研究,给药方案的设计与调整,ADRs的监测,以及临床药物利用评审等[5]。因此,药学生《临床药物治疗学》的实践带教应该与医学生有所区别,要在关注疾病鉴别和诊断的基础上,重点学习病人的用药情况,掌握药物选择与使用的基本方法和技能,根据实际病情分析用药方案、ADRs以及各种用药信息,同时能针对特定病情,合理制定和实施个体化药物治疗方案,获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险[6]。同时,带教的临床医师及临床药师除了要重点关注病情及典型病人的用药,也应该介绍其他类似复杂病人的情况,让学生对其疾病诊断及用药情况进行分析和讨论,一方面可以提高学习兴趣,另一方面也有利于开阔学生的眼界和思路。

3.3 临床见习的组织和实施 临床见习的组织和实施其实是管理问题,但组织和实施是否合理高效,也在很大程度上关系到临床实践和整个见习活动的成效。首先,鉴于药学生临床见习还是新鲜事物,因此带教老师在教学实践中需要转变观念,彻底摒弃不愿意带教的错误观念,积极做好带教工作,并不断改进带教的方式,以取得最好的效果。其次,为保证临床见习效果,应对见习的全过程进行周密安排。学校要指定一名老师专职负责临床见习工作,并参与每次带教过程,从而了解见习效果,及时处理和协调见习中出现的问题,保证见习计划顺利实施。此外,作者在实践中体会到,要真正落实临床见习计划,达到预期的教学目的,协调学校与医院之间、临床医师与带教药师之间的关系,充分发挥每一位带教老师的作用十分重要。

《临床药物治疗学》既是实践性学科,又是应用型学科,其理论教学要尽量联系临床实际,让学生了解药物临床应用的现状和合理用药进展,要培养学生的临床思维。老师在教学中要勇于尝试新模式,以多种方式引导学生的学习主动性,提高学习兴趣,提升学生思考问题、解决问题的能力,从而提高教学效果,为培养合格的临床药学人才贡献力量。

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