邓雅婷,孟 瑾,梅其炳

(1.第四军医大学药理学教研室,陕西西安 710032;2.解放军 309医院药剂科,北京 100091)

军医大学药理学教学之管见

邓雅婷1,孟 瑾2,梅其炳1

(1.第四军医大学药理学教研室,陕西西安 710032;2.解放军 309医院药剂科,北京 100091)

药理学是医学教育的一门重要的必修基础课程。军事医学作为医学的一个分支,是为巩固和提高部队战斗力服务的,因此笔者认为军医大学药理学教学除了应该使学员掌握各类药物的作用、机制、不良反应和应用,为临床合理用药、防治疾病提供理论基础外,还应该结合军医大学军事医学教育的目标,在教学过程中合理安排授课内容,采取有效措施,以使学员将来更好地利用所学的药理学知识解决部队卫生工作的实际问题,为军队人员健康服务。

军医大学;军事医学;药理学

军事医学作为医学的一个分支,是为巩固和提高部队战斗力服务的,具有服从于军事,服务于部队的特点,其相对于军事斗争卫勤准备的重要性是显而易见的。军医大学军事医学教育的目标是为维护部队官兵健康,保障和提高部队战斗力,培养专业技术人才和管理人才。因此,作为医学教育的一门重要的必修基础课程,军医大学药理学教学除了应该使学员掌握各类药物的作用、作用机制、不良反应和应用,为临床合理用药、防治疾病提供理论基础外;还应该结合军医大学军事医学教育的目标,在教学过程中合理安排授课内容,采取有效措施,以使学员将来更好地利用所学的药理学知识解决部队卫生工作的实际问题,为军队人员的健康服务。本文将对军医大学的药理学教学提出一些肤浅的看法,以资讨论。

1 在课程体系设置上,应突出军队特需用药的地位

药理学是研究药物与机体相互作用规律及其机制的一门科学,它是基础医学与临床医学,药学与医学之间的桥梁,其任务是阐明药物效应动力学和药物代谢动力学,为合理用药、防治疾病提供理论基础。我国一般医学院校药理学教学是从总论、作用于传出神经系统的药物、作用于中枢神经系统的药物、作用于循环系统的药物、作用于内脏系统的药物、作用于内分泌系统的药物和化学治疗药物七篇内容进行讲授,各模块间既相对独立,又互相联系,有效地实现了课程的稳定性与灵活性统一的教学思想。笔者认为军医大学的学员在未来工作中将会面临与普通医生不同的医疗环境和医疗问题,因此,军医大学的药理学在突出药理学传统重点内容的同时,也应该突出军队特需药的地位。例如,在现代战争中,核武器的使用扩大了杀伤范围,增加了辐射损伤和复合伤,能够有效抗辐射的药物成为了部队必需的装备,作为一名合格的军医,应该熟悉这类药物的作用、机制、不良反应等。

2 在教学方法上,应结合军事医疗实例来启发学员

药理学是药学与医学的边缘学科,又是医学基础与临床的桥梁学科,二者密切相关。因此,在药理学教学过程中适当结合临床实例不仅有利于激发学员的学习兴趣,而且有利于培养学员应用药理学理论分析、解决临床实际问题的能力,避免药学知识与临床用药的脱节。在军医大学的药理学教学过程中,若能适当结合军事医疗实例讲解,对于学员日后灵活应用药理学知识解决部队医疗问题大有裨益。例如,在利尿药和脱水药章节中讲解乙酰唑胺时,笔者给学员这样一个案例:美军 2002年春季在阿富汗开展的“蟒蛇行动”,是在海拔 610-3,600m的山区进行的。美军 101空降师在登高前 24h开始服用乙酰唑胺,结果大多数人员未出现高原病症状。针对这个案例,引导学员思考:乙酰唑胺是一种利尿药,为什么能够预防急性高原病呢?它有哪些临床应用,这些临床应用在军事医学中又有什么意义呢?这两个问题实际上就是药理学研究的核心问题即药物的作用机制及其临床应用。乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制药,通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制的重吸收发挥利尿作用。由于在脑的脉络丛中,也存在碳酸酐酶依赖的的转运,因此,乙酰唑胺可以减少脑脊液的生成并降低脑脊液及脑组织的 pH值,改善机体功能,预防急性高原病。近年来,由于新的利尿药不断涌现,加之其利尿作用较弱,在临床上已经很少做利尿药使用。但是,它是目前防治急性高原病的首选药,在军事医疗中极为重要。新兵初进高原,在各种外因和内因的诱发下,极易发生急性高原反应,严重影响部队战斗力。即使较轻的高原病也会使士兵失去战斗力,研究证实,在海拔 2,000-2,500m的地区,约 25%的军队人员患有急性高原病,在数小时内快速登到4,000m时,会有 90%以上的军队人员患有急性高原病。民间预防高原病的最好方法是用充足的时间缓慢攀登,逐步适应高原环境。但军队行动时常常没有充足的时间来适应,在战术环境中,也不容许参战军人降低高度,所以药物预防是主要方法。

对于预防无效者,发生急性重型高原病,出现肺水肿和脑水肿等症状时,如治疗不及时常危及生命。在这种情况下,除了充分吸氧、送至低海拔地区外,不间断的药物治疗对于挽救患者的生命也至关重要。因此,在教学过程中笔者进一步拓展这个案例,启发学员:假如你是一名高原军医,根据所掌握的药理学知识,你会采用哪些药物用于治疗呢?学员通过思考发现作用于循环系统的药物、作用于中枢神经系统的药物都可以用于治疗,因为它们都具有降低耗氧、提高机体耐缺氧能力、消除水肿等作用。例如,普萘洛尔有拮抗儿茶酚胺的作用和减少心肌耗氧,因此可增强心肌缺氧的耐受力;利血平有抗缺氧作用;心舒宁和冠心舒都具有降低心肌耗氧量的作用。苯丙胺是一种抗抑郁药,能提高机体对缺氧的抵抗力,减少在缺氧时迅速发生的疲劳现象,并能抑制缺氧初期收缩压升高和以后的血压下降;吗啡可解除肺水肿患者的忧虑不安,保持镇静,减少心脏负荷,有利于消除肺水肿。钙离子通道阻滞药硝苯地平可以使肺动脉压及肺血管阻力显著下降,心排血量及动脉血血氧饱和度、动脉血氧分压、氧输送、氧消耗、氧摄取率显著升高,从而增强组织的氧输送和氧消耗,改善组织因缺氧引起的氧代谢障碍,是治疗高原肺水肿的有效药物。

通过以上案例教学,既活跃了课堂气氛,让学员轻松的掌握了药理学知识,又创造了生动的场景,让学员在未来军医生涯中面对高原病时能够合理用药。

3 在教学过程中,应培养学员爱岗敬业、全心全意为官兵健康服务的情操

医学是一门与人类健康息息相关的科学,医务工作者是一种很神圣崇高的职业。作为一名医务工作者,能具备扎实的基本功,对症下药,药到病除当然好,但这还远远不够,还应该拥有良好的医德医风;作为一名军人,应当具有崇高的责任感、荣誉感和使命感。作为一名军医大学的药理学教员,应当结合课堂讲授的专业知识,抓住机会,用恰当的事例,适当的方式对学员进行思想品德和医德医风教育,以培养学员爱岗敬业全心全意为官兵健康服务的情操。例如,在药理学总论中讲到药物作用的两重性 (即:药物既具有治疗作用,又有不良反应)时,要让学员明白药物就像一把双刃剑,用好了可治病,用不好了可致命。“医者无小事”,一点马虎大意,一丝“不慎”,将有可能带来血的教训;一个“疏忽”,将有可能付出生命的代价。在教学过程中,通过这种即兴的、有感而发的“随风潜入夜,润物细无声”式的教育,学员将会在潜移默化中受到思想的教育和熏陶,成为一名医术精湛、医德高尚的军医。

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