(广西武鸣县人民医院急诊科,广西 武鸣 530100 E-mail：1042028776@qq.com)

当一次饮入大量的酒精或酒类饮料,引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态称为急性酒精中毒[1]。急性酒精中毒根据临床表现分为三期：①兴奋期;②共济失调期;③昏迷期。对处于各期的患者,临床表现及常见并发症各有特点,治疗重点亦有所不同。我院急诊科自2007年6月～2009年6月共收治急性酒精中毒80例,现对其临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据患者有明确的饮酒史,饮酒后有欣快、兴奋或出现明显共济失调,严重者出现昏迷等情况,结合临床体征,诊断为急性酒精中毒。其中男 68例,女12例,年龄14～65岁,平均32岁。其中入院时处于兴奋期的有10例,处于共济失调期的有12例,处于昏迷期的有58例。既往有胃病者15例,有心脑血管疾病史者10例。中毒后有应激性溃疡者20例,合并有头部及四肢软组织挫裂伤22例,颅脑损伤12例,低血糖48例,急性胰腺炎5例,心律失常5例,脑出血3例。

1.2 诊断方法 处于兴奋期和共济失调期的患者,通过询问患者本人及陪送人员,明确有大量饮酒史,对昏迷患者,需向陪送人员求证患者有饮酒史。所有患者均进行详细的体检,重点为神经系统、心血管系统、消化系统及躯体受伤情况的检查。特别要注意呼出气体及呕吐物有无酒精味,有无血性胃内容物呕出。诊断为急性酒精中毒者要检查患者有无各种常见并发症,辅助检查包括血常规、肾功电解质、心肌酶、心电图、头颅CT,有条件的可检查血酒精浓度。

1.3 治疗 对兴奋期和共济失调期的患者主要是休息、约束患者的活动,结合血糖检查结果给予静脉滴注葡萄糖、能量及护胃药等。昏迷期的患者给予心电监测生命征、维持生命征稳定、保持水电解质酸碱平衡、保护脑细胞、应用阿片受体拮抗剂—纳洛酮治疗[2]。出现应激性溃疡、急性胰腺炎者给予禁食、护胃、制酸、抑制胰酶活性;颅脑损伤者给予护脑、脱水;心律失常者给予心电监测、改善心肌供血;低血糖者给予静脉滴注葡萄糖;合并有头部及四肢软组织挫裂伤者给予伤口处理。

2 结果

本组80例患者经抢救治疗,治愈75例,治愈率为93.75%;好转4例,好转率为5%,其中2例合并颅脑损伤者后遗偏瘫、继发性癫痫,2例并发急性胰腺炎、上消化道大出血,入ICU抢救治疗后好转出院;死亡1例,病死率为1.25%。

3 讨论

急性酒精中毒在日常生活和临床工作较为常见,大部分的患者和家属认为毫无危险性,少数医护人员亦误认为酒精中毒并非危重患者,对部分可能并发危重疾病的急性酒精中毒患者缺乏预见性,未能及时处理,导致发生严重后果。本组病例中死亡者为一老年男性患者,65岁,饮酒后昏迷、呕吐18h家属才送入院,入院时已出现深昏迷、脑出血、中毒性心肌炎、胰腺炎、上消化道大出血,虽然多方抢救仍未有效,终因多器官功能衰竭死亡。患者既往有高血压病史,并未引起家属重视,错过治疗时机。本组病例中有22例因合并有头部及四肢软组织挫裂伤、出血,家属及时送入院处理,均能治愈。合并有颅脑损伤12例中,能及时送入院处理的10例均能治愈,2例出现深昏迷后6h才入院处理,后遗偏瘫、继发性癫痫。对急性酒精中毒并发急性胰腺炎、应激性溃疡者如能及时给予禁食、制酸、抑制胰酶活性、护胃等治疗,大部分病人均可脱离危险。本组25例中有3例并发上消化道大出血,入ICU抢救治疗后好转出院2例,死亡1例,其余的均能治愈。

综合以上分析,急性酒精中毒并非单纯的“酒醉”,在其兴奋期和共济失调期容易引起颅脑损伤,中毒后处于昏迷期的患者,特别是原有心脑血管系统疾病者,容易引起脑出血、中毒性呼吸、循环麻痹,甚至衰竭。部分原有溃疡病、胆道系统疾病的患者,更易并发急性胰腺炎、上消化道大出血而出现感染、低血容量性休克而致命。我们的体会是：家属的重视、医护人员的早期诊断、及时发现和处理并发症,是治疗成功的关键。特别是年龄在45岁以上、原有心脑血管系统疾病者、原有溃疡病及胆道系统疾病者或是酒精中毒后处于昏迷期的病人,更应严密观察病情变化、维护生命体征的稳定、及时处理严重并发症,才能减少病死率,提高治愈率。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：1-983.

[2]王一镗.实用急诊手册[M].北京：人民军医出版社,2007：9-535.