刘 默

（山东省莱芜市人民医院 妇产科，山东 莱芜 271100）

患者 女，28岁，因停经39周，左脚疼痛青紫1d，不规则性腹痛2h入院。入院时查体：T 36.7℃，P76，R19 次 /min，BP120/80MMHG，左足第2、4趾背青紫，触痛，皮肤稍凉。胎位LOT，胎心规律，154次/min，宫缩不规律，宫口容指，宫颈管未完全消失。血常规HB72/L。入院诊断：39周妊娠，左下肢血栓形成，贫血（中度）。入院后于1AM出现规律宫缩，故给予青霉素静滴。因胎儿窘迫，予以吸氧，左侧卧位未见好转，于次日1PM在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术，娩出1女婴，阿氏评8分，重3500g，术中见羊水Ⅱ°污染，手术顺利，术中出血不多。术后给予抗生素及支持治疗，未用止血药物。术后第1d患者感左足麻木、胀感，左足前1/3及足底下1/4两侧皮肤紫暗，触痛明显，足背动脉弱，于9PM疼痛加剧，小腿腓肠肌及足背痛明显，足背动脉、胫前动脉、胫后动脉搏动消失。立即行下肢动脉造影，结果示：左侧股动脉显影良好，动脉下方胫前动脉胫后动脉交叉部血管闭塞，其周围未见明显侧支循环。诊断为左动脉血栓形成。由于栓塞范围广泛，失去手术取栓的机会，为防止发生切口及子宫胎盘剥离面大出血，未行介入溶栓治疗，仅用复方丹参、低分子右旋糖酐、维脑路通、潘生丁、肠溶阿司匹林、地塞米松，以活血化瘀、扩容、防止血液凝固等治疗。于术后第2d患侧小腿及足背疼痛加剧，左前半足大片瘀斑，冰凉，行超声检查：“左下肢血管检查，自髂总静脉开始的整个下肢静脉系统未见异常，股深，浅动脉分支处以下的动脉管壁增厚，毛糙，并见有附壁血栓形成，CDFI示股浅动脉上段血流信号变狭窄，速度加快，股动脉下段及动脉以下内无血流并见有强回声血栓充满官腔。……